다음은 어깨관절 '어깨위관절오목테두리(SLAP) 병변'의 유형(Snyder 분류)에 대한 설명이다. 두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB)이 부착부에서 '파열되어 불안정한' 상태를 의미하는 유형은?
• 어깨위관절오목테두리(SLAP) 병변의 Snyder 분류 중 하나이다. • 관절오목테두리와 두갈래근 긴갈래 힘줄 부착부가 뼈에서 떨어져 나간 상태이다. • SLAP 병변 중 가장 흔한 유형이다.
1Type V (뱅카르트 병변 동반)
2Type III (테두리의 양동이손잡이형 파열, 두갈래근은 정상)
3Type II (관절오목테두리와 두갈래근 부착부의 파열)✓ 정답
4Type IV (테두리 파열이 두갈래근 힘줄까지 확장됨)
5Type I (테두리의 마모)
해설
Type II는 SLAP 병변 중 가장 흔하며, 관절오목테두리와 두갈래근 힘줄의 부착부가 뼈에서 떨어져 나와 불안정한(Unstable) 상태를 의미합니다. Type I은 테두리의 마모만 있고 두갈래근 부착부는 안정적이며, Type III은 테두리의 양동이손잡이형 파열로 두갈래근은 정상, Type IV는 테두리 파열이 두갈래근 힘줄까지 확장되며, Type V는 뱅카르트 병변을 동반합니다.
물리치료 핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)에서 발생하는 어깨위관절오목테두리(SLAP, Superior Labrum Anterior to Posterior) 병변의 Snyder 분류를 묻고 있어요. SLAP 병변은 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB, Long Head of Biceps tendon)이 부착하는 관절오목테두리(관절와순, Glenoid labrum)의 위쪽 부분이 앞쪽에서 뒤쪽으로 찢어지는 손상을 말해요. 특히 핵심! 두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB) 부착부가 관절오목테두리와 함께 뼈에서 떨어져 나가 불안정해지는 유형을 정확히 구분하는 것이 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)SLAP 병변은 주로 머리 위로 팔을 드는 동작(Overhead activity)을 반복하는 운동선수(야구 투수, 수영 선수 등)나 넘어지면서 팔을 짚은 경우, 혹은 반복적인 당김(Traction) 손상에 의해 발생해요. Snyder 분류는 총 네 가지 기본 유형(I~IV)으로 나뉘며, 추후 확장되어 더 세분화되었어요. 여기서 두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB)의 '불안정성'을 결정짓는 가장 중요한 기준은 힘줄 부착 부위가 관절오목테두리째 떨어져 나갔는지 여부예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 보기 2번(Type II)이에요.
핵심!Type II는 관절오목테두리(Glenoid labrum)와 두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB) 부착부가 함께 뼈에서 떨어져 나간(Detachment) 상태예요. 이로 인해 관절오목테두리-두갈래근 힘줄 복합체가 불안정해지는 것이 특징이며, SLAP 병변 중 가장 흔하게 관찰되는 유형이에요. 임상에서는 팔을 들어 올릴 때 '뚝' 하는 소리(Catching/Clicking)나 불안정감, 통증을 주로 호소하며, 두갈래근 긴갈래 힘줄에 부하가 걸리는 검사(Speed's test, Yergason's test)에서 양성 반응을 보일 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의!
① Type I: 관절오목테두리의 마모(Fraying)와 찢김(Degeneration)은 있지만, 두갈래근 긴갈래 힘줄 부착부는 뼈에 단단히 붙어 있어 안정적(Stable)인 상태예요. 두갈래근 부착부의 불안정성은 없어요.
③ Type III: 관절오목테두리가 양동이손잡이 모양(Bucket-handle tear)으로 찢어졌지만, 두갈래근 긴갈래 힘줄 부착부는 손상 없이 정상이에요. 찢어진 테두리 조각이 관절 사이에 끼여 가동 범위를 제한하는 증상(걸림, Locking)이 주로 나타나요.
④ Type IV: 관절오목테두리의 양동이손잡이형 파열이 두갈래근 긴갈래 힘줄까지 수직으로 확장된 형태예요. 힘줄 자체가 찢어져 있으므로 불안정하지만, 문제에서 묻는 '부착부 파열'이라기보다는 힘줄 실질의 갈라짐(Split)을 의미해요.
⑤ Type V: SLAP 병변과 함께 앞아래쪽 관절오목테두리 손상인 뱅카르트 병변(Bankart lesion)이 동반된 경우로, 두갈래근 부착부 자체의 불안정성보다는 어깨관절 전방 불안정성과 관련이 깊어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
SLAP 병변은 신체 검사만으로는 진단율이 낮아 MRI 조영술(MR Arthrography)을 통해 확진하는 경우가 많아요. 치료는 보존적 재활(어깨 주변 근력 강화 및 안정화 운동)과 수술적 봉합으로 나뉘며, 특히 Type II 이상에서 불안정성이 크거나 보존적 치료에 실패하면 수술적 고정을 고려해요. 물리치료 재활 시에는 두갈래근 힘줄에 과도한 부하가 걸리는 초기 능동 팔꿈치관절 굽힘 운동을 주의해야 해요.
개념 정리
Snyder 유형
병변 특징
두갈래근 부착부 상태
Type I
관절오목테두리 마모
정상 (안정적)
Type II
테두리 + 두갈래근 부착부 파열/분리
불안정 (Unstable)
Type III
테두리 양동이손잡이 파열
정상
Type IV
테두리 파열 + 두갈래근 힘줄 확장
힘줄 실질 분리
한눈에 비교!SLAP 병변 vs 뱅카르트 병변(Bankart lesion)
SLAP 병변은 위쪽 관절오목테두리(S) 손상으로 두갈래근 힘줄과 연관되고, 뱅카르트 병변은 앞아래쪽 관절오목테두리 손상으로 주로 어깨 전방 탈구와 연관돼요. 둘 다 불안정성을 유발하지만 위치와 관련 구조물이 달라요.
병태생리 포인트
두갈래근 긴갈래 힘줄(LHB)은 관절오목테두리의 위쪽 결절(Supraglenoid tubercle)에 부착해요. 팔을 던질 때(Deceleration phase) 강한 원심성 수축 부하가 걸리며, 이것이 반복되면 부착 부위가 떨어져 나가면서 SLAP 병변이 발생해요. Type II는 이 부착부가 떨어져 나가 어깨의 안정성 유지에 중요한 '상부 안정 기전'이 소실된 상태예요.
암기 팁
'SLAP Type II'를 기억할 때, 숫자 '2'가 두 가지 구조(관절오목테두리 + 두갈래근)가 함께 떨어져 나간 것을 상징한다고 연상하세요. 가장 흔하고(2번째가 아니라 2가 '둘' 다 분리), 불안정한(Unstable) 유형!
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 SLAP 병변은 어깨 기능 평가, 특수 검사(Speed's test, O'Brien test), 수술 후 재활 프로토콜과 함께 자주 등장해요. 특히 각 유형별 두갈래근 힘줄의 상태와 안정성 여부를 묻는 문제가 빈출되니 표로 정리해 두세요.
기출 변형 주의!
"야구 선수가 공을 던진 후 어깨 통증과 함께 팔을 들 때 힘이 빠지고 불안정감을 호소한다. 두갈래근 긴갈래 힘줄 부착부의 손상을 평가하기 위한 가장 적합한 검사는?" 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 이 경우 O'Brien test나 Speed's test를 고려해야 해요.
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"30세 남성 아마추어 야구 선수가 투구 후 갑자기 발생한 오른쪽 어깨 깊은 곳의 통증과 함께 공을 던질 때 어깨가 빠질 듯한 불안정감을 호소하며 내원했어요. 팔을 어깨 높이 이상으로 올릴 때 통증이 심해지고, 특정 각도에서 '뚝' 소리가 난다고 해요. MRI 관절조영술 결과 어깨위관절오목테두리(SLAP) Type II 파열 소견이 확인되었어요. 의사의 수술적 봉합술 후 물리치료 의뢰가 들어왔어요."
물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)평가: 수술 후 초기에는 외전 보조기(Abduction brace) 착용 상태로 고정 기간을 확인해요. 통증 척도(VAS), 어깨관절가동범위(ROM, 특히 바깥돌림 및 굽힘 제한 확인), 경추 및 어깨주변 근육의 위축 여부를 관찰해요. 두갈래근 힘줄에 부하를 주는 능동 팔꿉 굽힘은 초기에 금지되므로, 핵심! 도수근력검사(MMT) 시 반드시 보호된 자세에서 시행해야 해요.목표 설정: (초기) 통증 및 염증 조절, 보호된 수동/능동보조 ROM 확보 → (중기) 어깨뼈(Scapula) 주변근 및 돌림근띠(Rotator cuff) 근력 회복 → (후기) 스포츠 특이적 투구 동작 복귀.중재: 1) 초기에는 수동 관절가동술과 도르래(Pulley)를 이용한 굽힘 ROM 운동을 시행하고, 2) 어깨뼈 안정성 확보를 위해 등세모근(Trapezius), 앞톱니근(Serratus anterior) 운동을 강조하며, 3) 점차적 부하를 통해 닫힌사슬운동(CKC)에서 열린사슬운동(OKC)으로 진행해요. 핵심! 두갈래근 힘줄의 치유를 방해하지 않도록 Speed's test처럼 저항을 주는 동작은 충분히 회복될 때까지 피해야 해요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
수술 후 재활에서 가장 중요한 것은 봉합 부위 보호예요. 조기 능동 두갈래근 수축은 봉합 실패로 이어질 수 있어요. 외전 보조기를 제거한 후에도 과도한 신장(Stretching)은 삼가고, 통증이 없는 범위 내에서 단계적으로 ROM을 늘려가야 해요. 운동 중 통증이나 불안정감이 재발하면 즉시 운동을 중단하고 재평가해야 해요.
물리치료 프로토콜SLAP 봉합술 후 재활 단계
1단계 (0~4주): 보조기 고정, 진자 운동(Codman's), 수동 ROM 운동 (팔꿈치관절은 제한적 운동)
2단계 (4~8주): 능동보조 ROM, 어깨뼈 안정화 운동, 점진적 등척성 운동
3단계 (8~12주): 전면적 능동 ROM, 탄성밴드를 이용한 근력 강화 (특히 가시위근, 가시아래근, 작은원근)
4단계 (12주~): 스포츠 특이적 훈련 및 복귀 프로그램
선배 물리치료사의 한마디
"어깨 관절경 수술 후 환자분들이 '언제 다시 공 던질 수 있어요?'라고 가장 많이 물어보세요. SLAP 병변 Type II는 생각보다 흔하지만, 무리한 조기 재활은 정말 위험해요. 항상 수술 기록지(OP note)를 꼼꼼히 읽고, 봉합 부위가 치유될 시간을 충분히 주는 것이 가장 빠른 복귀를 보장하는 길이라는 점을 기억하세요!"
어깨위관절오목테두리(SLAP) 병변 — 어깨 관절오목테두리의 위쪽 부분이 앞쪽에서 뒤쪽으로 찢어지는 손상으로, 주로 두갈래근 긴갈래 힘줄 부착부와 관련이 깊어요.
Snyder 분류 — SLAP 병변의 유형을 I~IV형(이후 확장)으로 나누는 체계로, 두갈래근 힘줄 부착부의 안정성과 테두리 손상 형태를 기준으로 구분해요.
두갈래근 긴갈래 힘줄 — 위팔두갈래근 중 긴갈래는 어깨 관절 내로 지나가 관절오목 위 결절에 부착하며, 어깨 안정성과 팔꿉 굽힘에 기여해요.
관절와순(Glenoid labrum) — 어깨 관절오목(관절와)의 가장자리를 둘러싼 섬유연골로, 관절의 깊이와 안정성을 증가시키는 역할을 해요.
뱅카르트 병변(Bankart lesion) — 어깨 앞아래쪽 관절오목테두리(관절와순)의 파열로, 주로 어깨 전방 탈구 시 동반되며 불안정성을 유발해요.