근육 긴장도 평가에 사용되는 수정된 Ashworth 척도의 최고점수는?

수정된 Ashworth 척도는 0점부터 4점까지 5단계로 구성된다.

핵심 해설 이 문제는 신경계 손상 환자에게서 흔히 관찰되는 비정상적인 근육 긴장도, 그중에서도 경직(Spasticity)을 정량적으로 평가하는 수정된 Ashworth 척도(MAS, Modified Ashworth Scale)의 구성과 점수 체계를 묻고 있어요. MAS는 상위운동신경세포(UMN) 증후군의 대표적 양성 징후인 경직을 신뢰도 높게 측정하기 위해 임상에서 가장 널리 쓰이는 평가 도구랍니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 수정된 Ashworth 척도(MAS)는 0점부터 4점까지 총 5단계로 구성되며, 최고 점수는 4점입니다. 4점은 '해당 부위가 굽힘 또는 폄 상태에서 뻣뻣하게 고정되어 수동적 움직임이 불가능한 상태'를 의미해요. 원래의 Ashworth 척도는 0~4점 5단계였으나, 신뢰도를 높이기 위해 1+ 단계가 추가되면서 총 6단계(0, 1, 1+, 2, 3, 4)로 수정된 점을 혼동하면 안 됩니다. '최고 점수'를 묻고 있으므로, 6단계 중 가장 높은 등급인 4점이 정답이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 0점: MAS의 최저 점수로, 근육 긴장도에 전혀 증가가 없는 정상 상태입니다. 최고 점수와 반대되는 개념이에요. ② 1점: 관절가동범위(ROM)의 끝에서 약간의 저항이 느껴지는 '경미한 경직' 상태입니다. 최고 점수는 아니에요. ③ 3점: 전체 ROM에 걸쳐 상당한 저항이 느껴져 수동 운동이 어려운 '중증 경직'입니다. 심하지만 최고 등급은 아니에요. ⑤ 5점: MAS에는 5점이라는 등급 자체가 존재하지 않습니다. 단계 수를 점수로 착각하게 만드는 전형적인 오답이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) MAS 평가 시 반드시 기억해야 할 점은, 경직이 속도 의존적(Speed-dependent)이라는 특성입니다. 빠르게 수동 관절 운동을 할수록 저항이 더 크게 느껴지기 때문에, 평가의 신뢰도를 높이기 위해 '1초 이내에 전 관절가동범위(Full ROM)를 움직이는' 빠른 속도를 표준으로 적용해요. 또한 경직은 강직(Rigidity)과 달리 톱니바퀴 현상(Cogwheel rigidity)이나 납관 현상(Lead-pipe rigidity)을 동반하지 않으며, 주로 특정 근육군(굽힘근/폄근)에 따라 긴장도 차이를 보입니다. 개념 정리

척도명	단계	점수 체계
Ashworth Scale (AS)	5단계	0, 1, 2, 3, 4
Modified Ashworth Scale (MAS)	6단계	0, 1, 1+, 2, 3, 4

한눈에 비교!

점수(MAS)	근육 긴장도 상태 설명
0	근긴장도 증가 없음 (정상)
1	ROM 끝에서 잡히거나 놓을 때 약간의 저항 (경미)
1+	ROM 1/2 이하에서 약간의 저항이 지속됨 (경도)
2	대부분의 ROM에서 저항이 느껴지지만 움직임은 가능 (중등도)
3	전체 ROM에 걸쳐 상당한 저항, 수동 운동 어려움 (중증)
4	굽힘 또는 폄 상태로 뻣뻣하게 고정, 수동 운동 불가 (심한 경직)

병태생리 포인트 경직(Spasticity)은 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인해 하행성 억제 신호가 차단되어 근육방추(Muscle spindle)의 민감도가 비정상적으로 증가하는 속도 의존적 과긴장 상태입니다. 신장반사(Stretch reflex)가 탈억제되어 나타나며, 뇌졸중, 척수손상, 다발경화증 등에서 흔히 관찰됩니다. 암기 팁 "0부터 4까지, 1+가 중간에!" 라고 외워보세요. MAS는 0점에서 4점까지 숫자로 구성되며, '1+'라는 독특한 등급이 중간에 추가되어 더 세분화된 평가를 가능하게 합니다. 최고 점수는 '4'예요. 국시 빈출 포인트 MAS는 신경계 물리치료학 평가 파트의 단골 주제입니다. 특히 각 점수별 근긴장도 상태를 묘사하는 지문이 그대로 보기로 자주 출제되므로, 점수와 설명을 짝지어 정확히 암기하는 것이 중요해요. 또한 원본 Ashworth Scale과의 차이점(1+ 단계 유무)을 구분하는 문제도 빈출됩니다. 기출 변형 주의! "뇌졸중 환자의 팔꿈치를 수동적으로 펴는 동안 전체 관절가동범위에 걸쳐 상당한 저항이 느껴진다면 MAS 점수는?" 과 같이 사례형으로 변형될 수 있습니다. 점수 체계뿐 아니라 평가 방법과 해석을 연결지어 이해하는 것이 중요해요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 발병 3개월 차인 58세 남성 환자가 마비측 팔의 움직임이 점점 더 뻣뻣해진다고 호소합니다. 보호자는 "팔꿈치를 펴주려고 하면 중간 정도에서 버티다가 끝까지 펴지지 않아요."라고 설명합니다. 물리치료사가 수동적으로 팔꿈치를 빠르게 폄(Extension) 시 평가한 결과, 전 관절가동범위(ROM)에서 저항이 심하게 느껴지지만 수동 운동은 가능했습니다. 이는 MAS 등급 3에 해당합니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! MAS 평가 후에는 반드시 해당 근육에 대한 치료적 중재가 이어져야 합니다. 경직이 심한 경우, 먼저 지속적 신장 운동(Sustained Stretching)과 고유수용성신경근촉진법(PNF) 중 유지-이완(Hold-Relax) 기법으로 긴장도를 일시적으로 낮춰줍니다. 이후 체중 지지(Weight-bearing)를 이용한 자세 유지, 얼음 마사지 같은 억제 기법을 적용할 수 있어요. 긴장도가 높은 부위에 대한 단순 반복적 관절가동운동은 오히려 경직을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 물리치료 프로토콜 1단계 평가: 환자를 안정된 바로누운자세(Supine)에서 평가합니다. 목과 몸통의 비대칭 긴장성 경반사(ATNR, Asymmetric Tonic Neck Reflex)가 평가에 영향을 줄 수 있으므로 머리와 몸통을 중립에 위치시킵니다. 2단계 적용: 수동적으로 관절을 1초 이내에 전 ROM으로 빠르게 움직이며 저항을 느낍니다. 3단계 재평가: 중재 전과 후의 MAS 점수를 비교하여 치료 효과를 문서화합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "MAS는 숫자만 매기는 도구가 아니에요. 환자의 일상생활에서 어떤 동작이 얼마나 불편할지(옷 입기, 위생 관리 등)를 함께 상상하며 평가해 보세요. 긴장도 증가가 무조건 나쁜 것만은 아니며, 때로는 체중을 지지하고 서기 위한 필수적인 긴장이 될 수도 있답니다. 환자의 기능적 상태를 항상 염두에 두는 물리치료사가 되어 보세요!"