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產兒科護理學
題目
有關早產兒開放性動脈導管的醫療處置，下列敘述何者錯誤？
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1
沒有症狀者，可於 12 週內自動關閉
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2
給予前列腺素 E1(PGE1)是優先的治療方式
✓ 正確答案
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3
出生體重低於 1000 g 有心衰竭症狀，宜提早作結紮手術
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4
可在左側第二肋間聽到連續性的心雜音，成長至幼兒時期，若導管仍未關閉，通常會先考慮導管栓塞術
解析
前列腺素 E1 (PGE1) 是用來「維持」動脈導管「開啟」的藥物；治療 PDA 應使用「抑制劑」(如 Indomethacin) 來使其「關閉」。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是早產兒開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)的醫療處置原則與藥物機轉。正確答案是選項2，因為前列腺素E1 (PGE1) 是用來「維持」動脈導管開放，而非使其關閉的藥物。在早產兒PDA的治療中，藥物首選是Indomethacin或Ibuprofen這類前列腺素合成抑制劑，以促進導管關閉。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：動脈導管是胎兒循環中連接肺動脈與主動脈的重要血管，出生後應在數天內功能性關閉。早產兒因導管組織發育不成熟，容易保持開放，導致左至右分流 (Left-to-right shunt)，增加肺血流量，可能引發肺水腫 (Pulmonary Edema)、心臟衰竭 (Heart Failure)及壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)等併發症。因此，治療目標是促進導管關閉，以穩定血液動力學。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 正確。無症狀的小型PDA，有機會在出生後數週內自行關閉，因此可先觀察。
2. 錯誤！ 前列腺素E1 (PGE1) 是維持動脈導管開放的關鍵藥物，用於治療依賴動脈導管存活的先天性心臟病（如大動脈轉位、肺動脈閉鎖），讓體循環與肺循環得以混合。治療PDA應使用前列腺素「抑制劑」。
3. 正確。對於極低出生體重（
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧一位診斷為PDA的早產兒時，應進行以下護理：
- 評估 (Assessment)：密切監測生命徵象，特別是心搏過速 (Tachycardia)、呼吸過速 (Tachypnea)、脈搏壓變寬 (Wide pulse pressure)（收縮壓正常但舒張壓偏低）。聽診心雜音、評估四肢脈搏強度（可能出現bounding pulse）、觀察有無呼吸窘迫、餵食耐受不良或肝腫大等心衰竭跡象。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：氣體交換障礙 / 心輸出量減少 / 營養不均衡：少於身體需要。
- 護理計畫與措施：執行嚴格的輸出入量 (I/O) 記錄，必要時配合醫囑進行限水。給予Indomethacin藥物治療時，需監測尿量（避免腎毒性）、觀察有無腸胃出血或NEC跡象。維持呼吸道通暢，必要時提供呼吸支持。
- 跨專業合作：當患兒出現呼吸窘迫惡化、餵食困難、或對藥物治療反應不佳時，應立即通知醫師，並準備可能的手術結紮相關事宜。
- 病人衛教：向家屬解釋PDA是早產兒常見問題，說明治療目標是幫助寶寶的心臟和肺部減輕負擔，藥物或手術都是為了幫助寶寶順利成長。
護理安全提醒：給藥時務必確認是「Indomethacin」而非「PGE1」，兩者作用完全相反，給錯藥是嚴重用藥疏失！
國考陷阱提醒：國考極愛考PGE1 與 Indomethacin 的相反適應症！務必記清：PGE1 開導管（用於發紺性心臟病），Indomethacin 關導管（用於早產兒PDA）。另外，PDA雜音是「連續性」，與其他常見心雜音（如VSD的收縮期雜音）做區分。
重要概念
- 開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA) — 指出生後連接肺動脈與主動脈的動脈導管未能正常閉合，導致血液由主動脈（高壓）分流至肺動脈（低壓），增加肺循環負荷，是早產兒常見的心臟問題。
- 前列腺素E1 (Prostaglandin E1, PGE1) — 一種血管擴張劑，能鬆弛動脈導管的平滑肌，用於「維持」新生兒動脈導管的開放，是某些依賴動脈導管存活的發紺性先天性心臟病（如肺動脈閉鎖）的救命藥物。
- Indomethacin — 一種非類固醇消炎藥 (NSAID)，為前列腺素合成抑制劑，是治療早產兒開放性動脈導管 (PDA) 的一線藥物，透過抑制前列腺素合成來促使動脈導管收縮關閉。
- 左至右分流 (Left-to-right shunt) — 指氧合血（來自左心或體循環）異常地流入右心或肺循環。在PDA中，血液由主動脈（體循環）經未閉合的導管分流至肺動脈（肺循環），導致肺血流量增加，可能引起肺高壓和心臟衰竭。
- 連續性心雜音 (Continuous murmur) — 一種在整個心動週期（收縮期和舒張期）都能聽到的雜音。PDA的典型雜音是在左側第二肋間聽到的機器樣連續性雜音，因為整個心動週期主動脈壓力都高於肺動脈，血液持續分流所致。
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