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產兒科護理學
題目
早產兒若氧氣濃度超過 60%，PaO2 < 60 mmHg 時，醫囑使用持續性氣道正壓呼吸（CPAP），下列敘 述何者不適當？
-
1
適用於可自行呼吸之呼吸窘迫症候群早產兒
-
2
給予 4～7 cmH2O 壓力
-
3
可增加早產兒肺功能性肺餘容積
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4
防止吸氣時肺泡塌陷
✓ 正確答案
解析
CPAP 是在「呼氣末期」提供持續的正壓，以「防止」肺泡在呼氣結束時塌陷，而非在吸氣時。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是新生兒科護理中，針對呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS) 早產兒的呼吸治療——持續性氣道正壓呼吸 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 的護理原理與應用。正確答案為選項4，因為其描述「防止吸氣時肺泡塌陷」與CPAP的作用機轉相反，是錯誤的敘述。CPAP主要是在呼氣末期提供正壓，防止肺泡在呼氣時塌陷。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：早產兒因表面張力素 (Surfactant) 不足，導致肺泡在呼氣時容易塌陷，造成通氣/灌流不匹配、低血氧。CPAP的治療原理是：在整個呼吸週期中（尤其是呼氣末期）提供一個持續的正壓（通常為4-8 cmH2O），猶如用一個「氣體支架」撐開肺泡，增加功能性肺餘容積 (Functional Residual Capacity, FRC)，減少肺泡反覆開合所需的功，從而改善氧合，並避免因使用高濃度氧氣而導致的早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP) 或支氣管肺發育不全 (Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 正確。CPAP適用於有自主呼吸能力，但出現呼吸窘迫（如RDS）的早產兒，作為非侵入性的呼吸支持。
2. 正確。臨床上，新生兒CPAP的初始壓力設定通常在4-7 cmH2O之間，可依血氧及臨床反應調整。
3. 正確。CPAP的主要生理效益之一，就是藉由維持呼氣末正壓，來增加功能性肺餘容積，改善氣體交換。
4. 不適當！此為錯誤敘述。 CPAP是在「呼氣末期」提供正壓，主要目的是「防止呼氣時肺泡塌陷」，而非吸氣時。吸氣時，病人需自行產生負壓將氣體吸入，CPAP的壓力在此時主要作用是降低吸氣阻力，但核心的肺泡支撐作用發生在呼氣期。這是本題的關鍵陷阱。
高頻考點整理：CPAP vs. PEEP 的區別與原理 / 新生兒呼吸窘迫症候群 (RDS) 的病因與護理 / 表面張力素 (Surfactant) 治療的時機與護理
記憶口訣：「CPAP，呼氣撐，防塌陷，增容積；吸氣靠己力，別記反時機！」
延伸學習：可延伸複習其他新生兒呼吸支持方式，如：高頻振盪通氣 (HFOV)、常規機械通氣 (CMV)，以及相關合併症（ROP、BPD）的預防與監測。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧一位使用鼻式CPAP的早產兒時，應進行以下護理：
- 評估 (Assessment)：密切監測生命徵象，特別是呼吸速率、型態、有無鼻翼搧動或胸凹、血氧飽和度 (SpO2) 及動脈血氧分壓 (PaO2)。觀察CPAP管路是否密合、有無漏氣，以及早產兒鼻中膈有無受壓發紅或壞死的跡象。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) / 潛在危險性皮膚完整性受損 (Risk for Impaired Skin Integrity) / 知識缺失（家屬）(Deficient Knowledge)。
- 護理措施 (Nursing Interventions)：確保CPAP壓力設定正確、濕化器功能正常。定期進行口腔護理及更換固定膠帶，並在受壓點使用保護性敷料。維持適當姿勢，保持呼吸道通暢。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：當病嬰出現呼吸窘迫加劇、血氧持續偏低、或出現氣胸 (Pneumothorax) 徵象（如突然血氧下降、呼吸音不對稱）時，需立即通知醫師。準備好急救設備及可能需要的表面張力素 (Surfactant)。
- 病人衛教 (Patient Education)：向家屬解釋CPAP是在幫助寶寶的肺「撐開」來呼吸，減少寶寶的力氣消耗。說明管路和臉部貼紙是必要的，並教導家屬觀察寶寶膚色、呼吸平順度，以及如何與寶寶進行非語言互動。
護理安全提醒：CPAP管路必須妥善固定並保持暢通，避免扭曲或壓折。密切監測鼻中膈皮膚，預防壓力性損傷。嚴格遵守感染控制措施，定期更換管路與濕化瓶溶液。
國考陷阱提醒：國考常考CPAP的「作用時機」與「生理目的」。務必記住：CPAP是作用於「呼氣末期」防止肺泡塌陷。選項若寫成「吸氣時」就是錯誤的。另外，也常混淆CPAP與吐氣末正壓 (PEEP)，PEEP是機械通氣中的一個設定參數，原理與CPAP相似，但CPAP是獨立使用的非侵入性療法。
重要概念
- 持續性氣道正壓呼吸 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) — 一種非侵入性的呼吸支持方式，在病人自主呼吸的整個呼吸週期（尤其是呼氣末期）提供持續的正壓，用以維持肺泡張開，改善氧合，常用於有自主呼吸的呼吸窘迫早產兒。
- 呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS) — 常見於早產兒，因肺部發育未成熟，缺乏足夠的表面張力素，導致肺泡在呼氣時塌陷，造成呼吸困難、發紺、呻吟聲等症狀。
- 功能性肺餘容積 (Functional Residual Capacity, FRC) — 平靜呼氣結束後仍存留於肺內的氣體容積。CPAP治療可以增加FRC，使更多肺泡保持開放狀態，以利氣體交換。
- 表面張力素 — 由肺泡第二型細胞分泌，能降低肺泡的表面張力，防止肺泡在呼氣時完全塌陷。早產兒常因缺乏表面張力素而導致RDS。
- 早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP) — 一種發生於早產兒的視網膜血管增生性疾病，與高濃度氧氣的使用及早產本身有關，是新生兒致盲的主要原因之一。使用CPAP等呼吸支持可減少對高濃度氧氣的依賴，有助於預防ROP。
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