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產兒科護理學
題目
有關自閉症兒童的敘述，下列何者護理照護較為正確？
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1
低功能自閉症兒童語言表達與理解能力通常正常
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2
有自傷行為的自閉兒，必要時可執行適當的約束
✓ 正確答案
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3
增加身體的碰觸可刺激自閉症兒童的感覺統合
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4
經常改變生活環境可增加自閉症兒童的學習刺激
解析
當自閉症兒童出現「自傷行為」時，為確保其安全，在必要時(最後手段)應執行適當的「約束」以保護兒童。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是自閉症類群障礙 (Autism Spectrum Disorder, ASD)兒童的護理照護原則，特別是針對行為問題的處理。正確答案為選項2，因為當自閉症兒童出現嚴重的自傷行為 (Self-injurious Behavior)，對其自身安全構成立即威脅時，護理師在評估後，將「約束」視為保護病人安全的最後手段，是符合護理倫理與安全原則的。這強調了病人安全 (Patient Safety)是最高指導原則。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：自閉症的核心特徵包括社交互動與溝通障礙、侷限重複的行為模式及興趣。部分自閉症兒童可能因感覺統合 (Sensory Integration)異常、無法表達需求或情緒，而出現自傷行為（如撞頭、咬手）。護理目標在於：1. 預防傷害；2. 找出行為背後的功能（是溝通？還是感覺刺激？）；3. 教導替代行為。在緊急情境下，使用約束是為了「不傷害 (Non-maleficence)」原則，但必須是短暫、適當的，且需有醫囑並遵循醫院規範，事後必須詳細記錄並檢討原因，尋求更積極的行為治療策略。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 錯誤。低功能自閉症兒童的語言表達與理解能力通常有顯著障礙，這是其核心診斷特徵之一。此選項與事實相反。
2. 正確。如上述，在必要時（最後手段）為保護兒童安全，可執行適當約束。這是權衡利弊後的專業判斷。
3. 錯誤。自閉症兒童常有感覺防禦 (Sensory Defensiveness)或感覺尋求，對觸覺刺激可能過度敏感或反應異常。未經評估的「增加身體碰觸」可能引發其焦慮、抗拒或行為問題，應先觀察其對觸覺的反應，並在個案可接受的範圍內進行。
4. 錯誤。自閉症兒童通常偏好固定的例行程序 (Routine)和環境，對改變適應困難。「經常改變生活環境」反而會增加其焦慮與壓力，可能誘發行為問題。護理重點應是提供結構化、可預測的環境。
高頻考點整理：1. 自閉症核心特徵（社交溝通障礙、重複刻板行為） / 2. 感覺統合異常的表現與護理（觸覺防禦、聽覺敏感） / 3. 行為問題的處理原則（先評估功能、使用正向行為支持、約束為最後手段）
記憶口訣：「自閉照護三原則：結構環境不亂變、感覺刺激要謹慎、安全第一約束後。」
延伸學習：可延伸複習其他兒童發展障礙（如注意力不足過動症 ADHD、智能障礙）的行為護理，以及精神科護理中治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)的建立與行為治療 (Behavior Therapy)技巧。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的兒童心智科病房或早期療育機構，護理師照顧有自傷行為的自閉症兒童時：
- 評估 (Assessment)：密切觀察自傷行為的頻率、強度、觸發情境（如環境吵雜、要求改變活動、身體不適）。評估兒童的感覺偏好與溝通方式（是否用行為表達需求？）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性自我傷害 (Risk for Self-Mutilation)、調適障礙 (Impaired Adjustment)、焦慮 (Anxiety)。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：
- 目標：個案在住院期間能減少或停止自傷行為。
- 措施：提供結構化的每日作息表；使用視覺提示卡協助溝通；當出現自傷前兆時，引導至安全空間或提供替代性感覺刺激物（如壓力背心、咀嚼項鍊）；若行為失控，依團隊決策執行保護性約束，並持續安撫。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：立即通知醫師行為嚴重度；與臨床心理師合作進行行為功能分析；與職能治療師討論感覺統合活動設計。
- 病人衛教 (Patient Education)：向家屬說明自傷行為可能的原因，教導居家可用的預防策略（建立規律、辨識警訊、提供安全環境），並強調約束僅是緊急保護措施，長期需尋求行為治療。
護理安全提醒：執行約束時，必須有醫囑，遵循「約束護理標準作業流程」，定時鬆解、監測肢體循環與皮膚狀況，並詳細記錄約束原因、方式、時間及個案反應。絕對禁止將約束作為懲罰手段。
國考陷阱提醒：注意！國考常考自閉症兒童「不喜歡改變」的特性，因此任何建議「增加變化」的選項通常是錯的。另外，對於「身體接觸」的選項，需謹記自閉兒可能有觸覺敏感，貿然接觸是錯誤護理。
重要概念
- 自閉症類群障礙 (Autism Spectrum Disorder, ASD) — 一種神經發展障礙，核心特徵為持續性的社交溝通與社交互動缺損，以及侷限、重複的行為、興趣或活動模式。症狀在兒童早期出現，嚴重程度從輕度到重度不等（故稱「類群」）。
- 自傷行為 (Self-injurious Behavior, SIB) — 指個體故意對自己身體造成傷害的行為，常見於發展障礙或精神疾病患者。在自閉症兒童中，可能表現為撞頭、咬手、抓傷自己等，其功能可能是為了溝通、逃避要求、或尋求感覺刺激。
- 感覺統合 (Sensory Integration) — 指大腦組織及處理從身體與環境而來之各種感覺訊息（如觸覺、聽覺、視覺、前庭覺、本體覺）的過程，使人能對環境做出適當反應。自閉症兒童常有感覺統合功能異常。
- 觸覺防禦 (Tactile Defensiveness) — 屬於感覺調節障礙的一種，指對觸覺刺激出現過度警覺、厭惡或負面情緒反應。輕微的觸碰可能被個體感知為威脅或疼痛，導致退縮、易怒或攻擊行為。
- 治療性人際關係 (Therapeutic Relationship) — 護理人員與病人之間，以病人為中心，有目的、有方向、具專業界限的互動關係。目標在於促進病人的成長、適應與健康。在照顧自閉症兒童時，建立信任、一致且安全的治療性關係是所有護理措施的基礎。
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