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產兒科護理學
題目
有關剖腹產後陰道生產（vaginal birth after cesarean, VBAC）的敘述，下列何者正確？
1
前胎剖腹生產的次數，不影響 VBAC
2
前置胎盤者，可以建議行 VBAC
3
前胎採子宮下段橫切剖腹產，此胎不宜行 VBAC
4
曾有子宮破裂病史者，此胎不宜行 VBAC
✓ 正確答案
解析
曾有「子宮破裂」病史者，再次懷孕時陰道生產(VBAC)的子宮破裂風險極高，故為 VBAC 的絕對禁忌症。
相同主題的下一題 有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？ 深入解析 國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是剖腹產後陰道生產 (Vaginal Birth After Cesarean, VBAC) 的適應症與禁忌症，屬於產科護理學 中分娩照護的重要單元。正確答案為選項4，因為子宮破裂 (Uterine Rupture) 病史是VBAC的絕對禁忌症，再次嘗試陰道生產的風險極高，可能危及母體與胎兒生命。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：VBAC的考量核心在於評估子宮疤痕的完整性與破裂風險。前次剖腹產的疤痕（尤其是子宮下段橫切）在下次懷孕時，於分娩過程中承受子宮收縮壓力，有破裂的風險。因此，護理評估重點在於篩選合適的候選人，並在待產過程中嚴密監測是否有子宮破裂的徵象，如：突發性劇烈腹痛、胎心音異常、產程停滯、母體低血容性休克 等。護理措施包括持續監測胎心音與宮縮、建立靜脈輸液管路、準備緊急剖腹產。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 前胎剖腹生產的次數，不影響 VBAC：錯誤！ 前胎剖腹次數越多，子宮疤痕組織越多，VBAC時子宮破裂的風險就越高。通常建議最多不超過2次剖腹產史。
2. 前置胎盤者，可以建議行 VBAC：錯誤！ 前置胎盤 (Placenta Previa) 是陰道生產的禁忌症，更是VBAC的禁忌症。若胎盤著床於子宮下段疤痕處，可能形成植入性胎盤 (Placenta Accreta) ，風險極高。
3. 前胎採子宮下段橫切剖腹產，此胎不宜行 VBAC：錯誤！ 恰恰相反，前胎採用子宮下段橫切 (Low Transverse Cesarean Section) 是進行VBAC的「有利條件」之一，因為這種切口癒合較好，破裂風險（約0.5-1%）低於古典式縱切（破裂風險約4-9%）。
4. 曾有子宮破裂病史者，此胎不宜行 VBAC：正確！ 這是VBAC的絕對禁忌症，因為再次破裂的風險極高，必須安排選擇性剖腹產。高頻考點整理 ：VBAC的適應症與禁忌症 / 子宮破裂的臨床表徵與緊急處置 / 剖腹產切口類型（下段橫切 vs. 古典式縱切）的比較 記憶口訣 ：「VBAC禁忌要記牢，前置植入破裂史，古典切口多次剖，胎位不正骨盆小。」（註：胎位不正、骨盆狹窄也是禁忌）延伸學習 ：建議複習「分娩異常的護理」、「剖腹產的適應症與術後護理」，以及「產科急症：子宮破裂與胎盤早期剝離」的比較。
臨床情境 臨床護理情境
在台灣的產科病房或產房，護理師面對VBAC的產婦時，扮演著關鍵的監測與協調角色。
- 護理評估 (Assessment) ：詳細了解產婦的生產史（前次剖腹產原因、切口類型、有無感染）、本次妊娠狀況（胎位、胎盤位置、有無妊娠高血壓等）。待產時，必須嚴密監測 胎心音圖形（有無晚期減速、變異性減速或胎心過緩）及宮縮強度與頻率，並評估產婦疼痛性質（是否為持續性、撕裂性劇痛）。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：潛在危險性損傷（母體及胎兒）/ 與VBAC可能導致子宮破裂的風險有關；焦慮 / 與擔心生產過程及胎兒安危有關。
- 護理計畫與措施 ：提供持續性電子胎兒監測；建立大口徑靜脈輸液管路；向產婦及家屬說明VBAC的風險與緊急剖腹產的可能性；隨時準備好緊急剖腹產的術前準備（禁食、備皮、手術同意書確認、通知麻醉科與小兒科團隊）。
- 跨專業合作 ：一旦出現任何子宮破裂的可疑徵象（如：胎心音異常、產婦突發性疼痛、低血壓），必須立即通知醫師 ，並啟動緊急救護團隊。
- 病人衛教 ：用淺顯易懂的話說明：「因為您上一胎是剖腹產，子宮上有疤痕，這胎想嘗試自然生，我們會特別小心監測。過程中如果疤痕承受不住子宮收縮的壓力，為了媽媽和寶寶的安全，可能需要非常快速地轉成剖腹產，我們團隊都隨時準備好了。」護理安全提醒 ：VBAC的護理核心是「安全第一」。護理師必須具備高度警覺性，熟悉子宮破裂的早期徵兆。待產過程中，嚴禁使用子宮收縮促進劑（如 Oxytocin） ，因為會顯著增加破裂風險。同時，確保產房內急救設備（如剖腹產器械、輸血設備）與人力隨時待命。國考陷阱提醒 ：國考常混淆「前次剖腹產切口類型」的影響。務必記住：子宮下段橫切是VBAC的有利條件，不是禁忌 ；而「古典式縱切」或「T型、J型切口」才是VBAC的禁忌。另外，也常將「前置胎盤」與「胎盤早期剝離」的生產方式混淆，前置胎盤絕對禁止陰道生產。
重要概念
剖腹產後陰道生產 (Vaginal Birth After Cesarean, VBAC) — 指前一次或前幾次生產是經由剖腹產，而本次懷孕嘗試經由陰道生產的方式。需要嚴格評估適應症與禁忌症，並在嚴密監控下進行。子宮破裂 (Uterine Rupture) — 指子宮壁全層（包括漿膜層）發生裂開，是產科急症。在VBAC情境下，通常發生於舊有剖腹產疤痕處。症狀包括突發性劇烈腹痛、胎心音異常、產婦低血壓、腹部形狀改變等，需立即進行剖腹產手術。子宮下段橫切 (Low Transverse Cesarean Section) — 剖腹產最常見的切口方式，在子宮下段做橫向切開。優點是切口位於子宮非收縮段，癒合好、出血少，且下次懷孕嘗試VBAC時，子宮破裂的風險較低。前置胎盤 (Placenta Previa) — 指胎盤著床位置過低，部分或完全覆蓋子宮頸內口。是陰道生產的絕對禁忌症，會導致產前或產時無痛性大量陰道出血，必須以剖腹產方式生產。植入性胎盤 (Placenta Accreta) — 指胎盤絨毛異常侵入子宮肌肉層，甚至穿透漿膜層。在有剖腹產史的產婦中，若胎盤著床於疤痕處，發生風險增加。會導致產後胎盤無法自行剝離，引起致命性大出血，常需進行子宮切除術。
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