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產兒科護理學
題目
使用催產素催生的待產婦女，當發生下列何種情況仍可持續使用催產素促進產程？
-
1
胎頭與骨盆不對稱
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2
胎兒窘迫
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3
前置胎盤
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4
早期破水
✓ 正確答案
解析
胎頭骨盆不對稱、胎兒窘迫和前置胎盤皆為催產素「禁忌症」；「早期破水」是常見的「適應症」。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是催產素 (Oxytocin)在催生（引產）使用時的適應症與禁忌症。正確答案為「早期破水」，因為這是指引產的常見適應症，目的是為了降低因破水時間過長而導致的母嬰感染風險。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：催產素是一種強效的子宮收縮劑，用於引產或加強產程。其使用必須在嚴密的胎兒監視器（Fetal Monitor）監測下進行，以確保子宮收縮的強度、頻率與胎兒心跳（Fetal Heart Rate, FHR）都在安全範圍內。使用催產素的核心原則是「在母體與胎兒安全的前提下，促進產程進展」。因此，任何會增加子宮過度收縮（Tachysystole）、胎盤血流灌注不足或子宮破裂風險的情況，都是使用禁忌。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 胎頭與骨盆不對稱 (Cephalopelvic Disproportion, CPD)：禁忌症。若胎頭無法通過骨盆，強行使用催產素催生會導致無效的強烈宮縮，極可能造成子宮破裂 (Uterine Rupture)，危及母嬰生命。
2. 胎兒窘迫 (Fetal Distress)：禁忌症。催產素會加強子宮收縮，可能進一步減少胎盤血流，加重胎兒缺氧狀況。此時應停止催產素，並給予氧氣、改變產婦姿勢，必要時準備緊急剖腹產。
3. 前置胎盤 (Placenta Previa)：禁忌症。胎盤附著於子宮下段或蓋住子宮頸口，強烈宮縮可能導致胎盤早期剝離，引發致命性大出血。
4. 早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM)：適應症。破水後24小時內若未自然進入產程，感染風險（絨毛膜羊膜炎）會顯著上升。因此，使用催產素引產是標準處置，以縮短破水到分娩的時間，預防感染。
高頻考點整理：催產素 (Oxytocin) 使用禁忌症 / 胎兒監視器 (Fetal Monitor) 判讀與異常處理 / 早期破水 (PROM) 的護理處置
記憶口訣：「催生禁忌三不：頭過不去（CPD）、寶寶喘不過氣（胎兒窘迫）、胎盤擋門（前置胎盤）都不能催！」「破水太久怕感染，適時催生保平安。」
延伸學習：建議複習「引產與催生適應症」、「產程中胎兒窘迫的處置」、「高危險妊娠護理」等章節。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣產房，護理師執行催產素靜脈輸液引產時，必須：
- 評估 (Assessment)：持續監測胎心音 (FHR)與子宮收縮 (Uterine Contraction)的型態、強度、頻率及持續時間。每15-30分鐘評估一次生命徵象及產婦疼痛程度。密切觀察有無子宮過度刺激 (Uterine Hyperstimulation)或胎心音晚期減速 (Late Deceleration) 等異常。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性損傷/胎兒，與催產素可能引起子宮過度收縮及胎盤灌流不足有關。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標是安全促進產程進展。措施包括：嚴格控制輸液速度（使用輸液幫浦）、協助產婦採左側臥以增加胎盤血流、提供非藥物疼痛緩解、並隨時準備好停止輸液的設備（如關閉輸液管路上的夾子）。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：一旦出現胎心音異常（如持續性晚期減速、變異性減速）、子宮收縮過頻（10分鐘內>5次）或過強、或產婦主訴劇烈腹痛，必須立即停止催產素輸注、通知醫師，並依醫囑給予宮縮抑制劑（如 Yutopar），同時準備可能之緊急處置。
- 病人衛教 (Patient Education)：向產婦及家屬說明：「我們現在用點滴藥物幫助子宮規律收縮，讓產程順利進行。過程中我和監視器都會一直注意寶寶心跳和您的宮縮狀況，這是為了確保安全。如果您覺得肚子痛得特別密集或劇烈，請馬上告訴我。」
護理安全提醒：用藥安全：催產素必須使用輸液幫浦 (Infusion Pump)精確控制劑量，絕不可快速靜脈推注，否則會導致強直性宮縮，危及胎兒生命。感染控制：對於早期破水的產婦，需監測體溫、羊水性狀及味道，預防絨毛膜羊膜炎。
國考陷阱提醒：注意！國考常將「早期破水 (PROM)」與「前置胎盤出血」或「胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae)」混淆。後兩者都是絕對禁忌症，而早期破水是常見適應症。另外，「胎頭已固定」是引產的有利條件，而非禁忌症。
重要概念
- 催產素 — 一種由腦下垂體後葉分泌的荷爾蒙，在產科作為藥物使用時，能刺激子宮平滑肌強烈收縮。用於引產、催生及產後預防或治療子宮收縮不良引起的出血。
- 早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM) — 指在產程開始前，羊膜自然破裂導致羊水流出。破水後若未在24小時內進入產程，母嬰感染風險（絨毛膜羊膜炎）會顯著增加，因此常需使用催產素引產。
- 胎頭骨盆不對稱 (Cephalopelvic Disproportion, CPD) — 指胎兒頭部的大小或位置與母親骨盆的大小或形狀不相稱，導致胎兒無法順利通過產道。是剖腹產的常見適應症，也是催產素使用的禁忌症。
- 胎兒窘迫 (Fetal Distress) — 指胎兒在子宮內因缺氧而出現代謝性酸中毒的狀態。臨床表現在胎兒監視器上可能出現晚期減速、變異性減速或胎心音基準線變異性減少等。需立即處置。
- 前置胎盤 (Placenta Previa) — 指胎盤附著於子宮下段，甚至其邊緣達到或覆蓋住子宮頸內口。是妊娠晚期無痛性陰道出血的主因，陰道生產有極高的大出血風險，通常需剖腹產。
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