臨床護理情境
在台灣的新生兒病房或嬰兒室,護理師照顧接受照光治療的早產兒時,應執行以下護理:
評估 (Assessment):每4-8小時監測生命徵象(尤其體溫)、每日測量體重、評估皮膚黃疸範圍及程度(可使用經皮測膽紅素儀輔助)、觀察大便顏色與性狀、監測尿量及尿布重量以評估水分平衡。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):潛在危險性體溫不平衡 / 潛在危險性體液容積缺失 / 潛在危險性皮膚完整性受損 / 知識缺失(家屬)。
護理計畫 (Nursing Care Plan):
- 目標:患兒膽紅素值穩定下降,無照光相關合併症。
- 措施:確保眼罩正確佩戴(每班檢查)、生殖器部位妥善遮蓋、維持正確照光距離、定時翻身以增加照射面積、依醫囑提供足夠的液體攝取(增加餵食頻率或靜脈輸液)、維持適宜的環境溫度。
跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):定期抽血監測血清膽紅素值,若數值持續快速上升或達到換血標準,立即通知醫師。與營養師合作,確保早產兒有足夠的熱量與水分攝取以促進膽紅素排泄。
病人衛教 (Patient Education):向家屬解釋照光治療的目的與必要性,說明眼罩和遮光貼布是保護措施,請家屬安心。教導家屬觀察嬰兒活動力、餵食狀況,並強調即使黃疸退後仍需返院追蹤的重要性。
護理安全提醒
用藥安全:照光期間若使用某些藥物(如磺胺類),需注意可能增加膽紅素腦病變的風險。
感染控制:照光箱需定期清潔消毒,避免感染。
管路安全:若有靜脈留置針,需注意照光燈的熱度是否影響輸注管路。
國考陷阱提醒
注意!國考很愛考「距離」這個數字陷阱。務必記清楚:
傳統照光45-50公分,
加強照光30-40公分。另外,也常混淆「採血前暫停照光」與「更換眼罩/尿布時暫停照光」的時間點,前者是為了準確檢驗,後者則是常規護理的一部分。