고관절 외전 시 Trendelenburg 징후 양성을 나타내는 근육 약화는?

Trendelenburg 징후는 한 다리로 서기 시 지지하지 않는 쪽 골반이 하강하는 것으로, 지지측 중둔근·소둔근 약화를 의미한다.

핵심 해설 이 문제는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)의 원인이 되는 근육 약화를 묻고 있어요. 한 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 이 징후는, 서 있는 쪽 엉덩관절(Hip joint)에서 골반을 수평으로 유지하는 벌림근(Abductor)의 힘이 부족할 때 나타납니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 트렌델렌버그 징후의 핵심은 입각기(Stance phase) 동안 골반의 앞쪽면(Frontal plane) 안정성을 유지하는 능력을 평가하는 거예요. 정상적으로 한쪽 다리로 서면, 체중을 지지하는 쪽의 중간볼기근(Gluteus medius)과 작은볼기근(Gluteus minimus)이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 처지지 않도록 잡아줍니다. 이 근육들은 넙다리뼈 큰돌기(Greater trochanter)에 붙어서 지렛대 역할을 하며, 몸통 쪽에서는 엉덩뼈능선(Iliac crest)에 붙어 골반을 안정화시키죠. 만약 이 근육들이 약해지면, 반대쪽 골반을 들어 올리지 못하고 중력에 의해 아래로 처지게 됩니다. 환자는 이 약화를 보상하기 위해 몸통을 지지하는 쪽으로 과도하게 기울이는 뒤셴느 파행(Duchenne gait)을 보일 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) ② 중간볼기근(Gluteus medius)과 작은볼기근(Gluteus minimus)이 정답입니다. 이 두 근육은 엉덩관절의 주된 벌림근(Abductor)이자, 보행의 입각기 동안 골반을 안정시키는 가장 중요한 일차적 동적 안정화 구조물입니다. 이 근육들의 위약은 곧바로 트렌델렌버그 징후 양성으로 이어져요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 큰볼기근(Gluteus maximus)은 엉덩관절의 가장 강력한 폄근(Extensor)이에요. 계단 오르기나 앉았다 일어서기 같은 동작에서 주로 쓰이며, 약화 시 엉덩관절 폄 근력 저하와 몸통을 뒤로 젖히는 보상 움직임(Gluteus maximus gait)이 나타나지만, 트렌델렌버그 징후와는 직접적인 관련이 없어요. 혼동 주의! '볼기근(Gluteal muscle)'이라는 이름 때문에 헷갈릴 수 있으니 각 근육의 주된 작용을 반드시 구분하세요. ③ 엉덩허리근(Iliopsoas)은 주된 엉덩관절 굽힘근(Flexor)입니다. 약화 시 다리를 앞으로 들어 올리기 힘들어지지만, 입각기 골반 안정성과는 관련이 없습니다. ④ 넙다리근막긴장근(Tensor fasciae latae, TFL)은 엉덩관절 벌림과 굽힘을 보조하지만, 그 자체만으로는 입각기 동안 골반을 안정시킬 만큼 강력한 지렛대를 제공하지 못해요. 중간볼기근과 작은볼기근 약화 시 이차적으로 과활성화되어 엉덩정강근막띠(Iliotibial band)를 팽팽하게 만들 수는 있습니다. ⑤ 큰모음근(Adductor magnus)은 엉덩관절의 강력한 모음근(Adductor)입니다. 주로 엉덩관절을 안쪽으로 모으는 동작에 관여하며, 약화되면 반대쪽으로 골반이 과도하게 올라가는 모습을 보일 수 있지만 트렌델렌버그 징후와는 정반대의 양상입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 트렌델렌버그 징후는 신경학적 손상(예: 위볼기신경(Superior gluteal nerve) 손상), 근육 질환, 혹은 엉덩관절의 구조적 문제(예: 선천성 엉덩관절 탈구, 넙다리뼈 목 골절, 엉덩관절전치환술(THA) 후 대전자부 불유합) 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어요. 핵심! 물리치료 평가 시, 환자에게 한 다리로 서게 하여 골반 높이의 변화를 뒤에서 관찰하고, 보행 시 몸통의 과도한 좌우 흔들림(뒤셴느 파행)을 확인해야 합니다. 개념 정리

구분	트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)	뒤셴느 파행(Duchenne Gait)
정의	한 다리 서기 시 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상	입각기마다 체간을 지지하는 쪽으로 과도하게 기울이는 보행 패턴
기전	지지측 엉덩관절 벌림근(중간볼기근/작은볼기근) 약화	트렌델렌버그 징후를 보상하기 위한 전략
주요 원인	근위약, 위볼기신경 손상, 넙다리뼈 큰돌기 불안정	만성적인 중간볼기근 약화에 대한 적응

한눈에 비교! 중간볼기근 약화로 인한 트렌델렌버그 징후와, 큰볼기근 약화로 인해 몸통을 뒤로 젖히는 큰볼기근 파행(Gluteus maximus gait)을 혼동하지 않도록 주의하세요. 전자는 앞쪽면의 불안정성, 후자는 시상면의 불안정성 문제입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 트렌델렌버그 징후의 원인 근육과 관련 신경(위볼기신경, L4-S1)을 묻는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 또한, 뒤셴느 근이영양증(Duchenne muscular dystrophy) 환자에서 나타나는 전형적인 보행 패턴과 연관 지어서도 꼭 학습해 두세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "엉덩관절전치환술(THA)을 받은 지 3주 된 70대 환자분이 보행 훈련 중이에요. 환자분이 수술한 쪽 다리로 체중을 지지할 때마다 반대쪽 골반이 눈에 띄게 아래로 쳐지고, 상체가 심하게 수술한 쪽으로 쏠리면서 걷는 모습을 보입니다. 환자분은 '수술한 쪽 엉덩이 옆이 힘이 없어서 중심을 못 잡겠어요'라고 호소해요." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 이 환자는 트렌델렌버그 징후와 뒤셴느 파행이 명확하게 관찰되는 상태예요. THA 수술 시 중간볼기근의 앞섬유가 절개되거나 넙다리뼈 큰돌기 재부착 과정에서 근력이 약화되어 발생할 수 있습니다. 중재 전략은 다음과 같습니다. 1. 평가 (Examination): 먼저 한 다리 서기 검사(Trendelenburg test)로 골반 하강 정도를 정량화하고, 도수근력검사(MMT)로 엉덩관절 벌림근 근력을 측정합니다. 보행 분석을 통해 몸통 기울기 각도와 보장(Step length)을 평가해요. 2. 물리치료 중재 (Intervention): 초기에는 바로 누운 자세(Supine) 또는 옆으로 누운 자세(Side-lying)에서 중력에 저항하지 않는 상태로 능동 엉덩관절 벌림 운동부터 시작합니다. 이후 점진적으로 체중 부하 운동(서서 다리 벌리기, 선 자세에서 엉덩관절 벌림 운동)과 닫힌 사슬 운동(Closed-chain exercise)을 도입해요. 핵심! 단순히 벌림 근력만 강화할 게 아니라, 몸통의 동적 안정성(Core stability)을 함께 훈련하여 보상 작용을 줄여야 합니다. 3. 재평가 (Re-evaluation): 중재 전후로 MMT 등급, 골반 하강 각도, 버그 균형 척도(Berg Balance Scale) 점수를 비교하여 치료 효과를 확인합니다. 물리치료 프로토콜 THA 후 중간볼기근 강화 프로토콜 (예시) - 1단계 (급성기): 바로 누운 자세에서 능동 벌림 운동, 10회씩 3세트, 통증 없는 범위 내에서 실시. - 2단계 (회복기): 탄력밴드를 이용한 선 자세 엉덩관절 벌림 운동, 15회씩 3세트. 옆으로 눕기(Sidelying) 자세에서 중력과 밴드 저항을 이용한 조가비 운동(Clamshell exercise). - 3단계 (기능적 강화기): 계단 옆으로 오르내리기, 한 다리 스쿼트(Single leg mini squat), 보수볼(BOSU ball) 위에서 균형 잡기. 선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 징후는 보기보다 훨씬 많은 환자분들에게서 발견돼요. 중간볼기근 약화는 단순히 근력 문제를 넘어, 장기적으로 무릎관절 안쪽과 허리뼈(Lumbar spine)에 과도한 부담을 줘서 이차적인 통증을 유발할 수 있어요. 그러니 단순히 벌림 근력만 키우려 하지 말고, 몸통 안정화, 엉덩관절 굽힘근 유연성, 발목 전략 등 전체적인 운동 사슬(Kinetic chain) 관점에서 접근하는 게 정말 중요하답니다!"