Trendelenburg test 양성 시 약화된 근육은?

Trendelenburg test는 한 다리로 서기 시 지지하지 않는 쪽 골반이 하강하면 양성으로, 지지측 중둔근·소둔근 약화를 시사한다.

핵심 해설 이 문제는 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)의 양성 소견과 그 원인이 되는 근육을 묻고 있어요. 한 발로 서 있을 때, 지지하지 않는 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상을 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)라고 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 한 다리로 서기(One-leg stance) 시, 지지하는 쪽의 중둔근(Gluteus medius)과 소둔근(Gluteus minimus)이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 처지지 않도록 유지합니다. 이 근육들이 약해지면 골반을 수평으로 유지하는 지렛대 작용(Lever action)이 소실되어, 반대쪽 골반이 하강하게 돼요. 이 현상을 '파워풀한 엉덩관절 벌림근(hip abductor)의 토크 부족'으로 이해하면 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 중둔근과 소둔근이 정답입니다. 이 근육들은 엉덩관절(Hip joint)의 주된 벌림근(Abductor)이면서, 보행 주기(Gait cycle)의 입각기(Stance phase) 중간입각기(Mid-stance)에 반대쪽 골반을 수평으로 유지하는 데 가장 결정적인 역할을 합니다. 트렌델렌버그 검사는 이 근육들의 약화(Weakness) 또는 신경 지배의 문제(특히 위볼기신경, Superior gluteal nerve 손상)를 찾는 대표적인 이학적 검사입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 혼동 주의! 대둔근(Gluteus maximus)은 주로 엉덩관절의 폄(Extension)과 가쪽돌림(Lateral rotation)에 관여하며, 강력한 폄근이지만 골반의 수평 유지가 주 기능은 아니에요. ③번 혼동 주의! 장요근(Iliopsoas)은 엉덩관절의 주 굽힘근(Flexor)으로, 트렌델렌버그 검사와는 관련이 없습니다. ④번 대퇴직근(Rectus femoris)은 무릎관절(Knee joint)의 폄근이자 엉덩관절의 굽힘근으로, 본 검사와 연관성이 적습니다. ⑤번 내전근군(Adductor group)은 엉덩관절의 모음(Adduction) 근육으로, 이 근육이 약화된다고 해서 트렌델렌버그 징후가 나타나지 않아요. 개념 정리

구분	내용
검사명	트렌델렌버그 검사 (Trendelenburg test)
양성 소견	한 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 아래로 처짐
핵심 약화 근육	중둔근(Gluteus medius), 소둔근(Gluteus minimus)
관련 신경	위볼기신경 (Superior gluteal nerve)
임상적 의미	엉덩관절 벌림근 약화, 신경 손상, 엉덩관절 발달 이형성(DDH) 등 평가

한눈에 비교!

검사	양성 소견	약화 근육
트렌델렌버그 검사	반대쪽 골반 하강	중둔근, 소둔근
뒤시엔느 보행 (Duchenne gait)	몸통을 지지측으로 과도하게 기울임	중둔근 약화에 대한 보상 작용
트렌델렌버그 보행	입각기 때 반대측 골반이 처짐	중둔근 약화로 인한 보행 패턴

병태생리 포인트 위볼기신경(Superior gluteal nerve)이 손상되면 중둔근과 소둔근이 마비되어 전형적인 트렌델렌버그 징후가 나타납니다. 이 신경은 L4, L5, S1 신경뿌리에서 기원하여 엉덩관절 벌림근과 일부 안쪽돌림근을 지배합니다. 따라서 이 신경의 손상은 외상, 주사, 디스크 탈출증 등에 의해 발생할 수 있어요. 암기 팁 "한 발로 서서 반대 골반이 중력에 무너지면, 중둔근이 약한 것이다!"라고 연상해 보세요. 중둔근(Gluteus medius)의 '중'과 중력의 '중'을 연결하면 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 트렌델렌버그 검사는 물리치료사 국가고시에서 보행 분석(Gait Analysis) 및 근골격계 특수검사 파트에 반드시 등장하는 개념이에요. 단순히 약화 근육을 묻는 것을 넘어, '뒤시엔느 보행(Duchenne gait)'이나 '트렌델렌버그 보행'과 같은 보행 편차와의 연관성을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! 같은 개념을 "한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 올라가는 현상은 어떤 근육의 문제인가?" 또는 "위볼기신경 손상 시 나타나는 보행 양상은?"과 같은 형태로 물어볼 수 있어요. 검사와 보행 패턴을 하나의 세트로 묶어서 공부하세요!

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "40세 여성 환자가 오른쪽 엉덩관절 주위 통증과 파행(Limping)을 주소로 내원했습니다. 서 있을 때나 걸을 때 왼쪽 골반이 아래로 처지는 느낌이 든다고 합니다. 과거력상 특별한 외상은 없었으나, 수년 전 오른쪽 엉덩이 부위에 반복적인 근육 주사를 맞은 병력이 있습니다. 물리치료사는 트렌델렌버그 검사를 시행하였고, 환자가 오른쪽 다리로 서자 왼쪽 골반이 뚜렷하게 하강하는 것을 관찰했습니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 위 시나리오는 위볼기신경 손상 가능성을 시사하는 트렌델렌버그 검사 양성의 전형적인 사례입니다. 1. 평가(Examination): 먼저 도수근력검사(MMT)로 오른쪽 엉덩관절 벌림근의 근력을 정량화합니다. 보행 분석을 통해 트렌델렌버그 보행이나 뒤시엔느 보행 패턴이 있는지 동적 관찰을 하고, 관절가동범위(ROM)와 통증 수준도 함께 평가합니다. 2. 물리치료 중재(Intervention): 약화된 중둔근 및 소둔근의 근력 강화가 최우선 목표입니다. 초기에는 중력을 제거한 옆으로 누운 자세(Side-lying)에서 엉덩관절 벌림 운동을 시작하고, 점진적으로 체중지지 운동(서 있는 자세에서 다리 벌리기, 한 다리로 서기 훈련)으로 진행합니다. 신경근육 전기자극(NMES)을 병행하여 근육 재교육을 촉진할 수 있습니다. 3. 재평가(Re-evaluation): 주기적인 근력 검사와 보행 재평가를 통해 중재 효과를 확인합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 검사는 임상에서 정말 자주 쓰이는 아주 간단하지만 강력한 검사입니다. 환자가 한 발로 서는 모습만 봐도 어떤 근육이 약한지 바로 알 수 있죠. 하지만 단순히 골반이 처지는지만 보지 말고, 환자가 상체를 어떻게 보상하는지도 꼭 관찰하세요. 몸통을 지지측으로 기울이는 뒤시엔느 징후가 함께 나타나는지 확인하는 것이 정확한 치료 계획을 세우는 데 큰 도움이 됩니다!"