물리치료 핵심 해설
이 문제는
토마스 검사(Thomas test)의 목적과 양성 소견이 무엇을 의미하는지 묻고 있어요. 토마스 검사는 엉덩관절 굽힘 구축(Hip flexion contracture)을 평가하는 대표적인 특수 검사로, 특히
엉덩허리근(엉덩허리근, Iliopsoas)의 단축 여부를 확인하기 위해 사용합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
토마스 검사(Thomas test)는 엉덩관절(Hip joint)의 굽힘 변형을 일으키는 근육의 단축을 평가하는 검사예요. 엉덩관절을 굽힘시키는 주된 근육인
엉덩허리근(Iliopsoas),
넙다리곧은근(넙다리곧은근, Rectus femoris),
넙다리근막긴장근(넙다리근막긴장근, Tensor fasciae latae) 등의 구축 여부를 단계적으로 확인할 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 환자를 바로 누운 자세(Supine)에서 검사하지 않는 쪽 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굽힘하여 골반의 앞쪽 기울임(Anterior pelvic tilt)을 수동적으로 후방 경사(Posterior tilt)시킵니다. 이때 검사하는 쪽의 엉덩관절이 들리면서 저절로 굽힘되는 현상이 나타나면
엉덩관절 굽힘 구축(Hip flexion contracture)이 있다고 판단해요. 이 구축의 가장 흔한 원인 근육이 바로
엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축입니다. 보기 2번의 엉덩허리근(엉덩허리근) 단축이 가장 직접적인 양성 소견에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번
넙다리뒤근육(넙다리뒤근육, Hamstrings) 단축은
하지직거상 검사(Straight Leg Raising test, SLR)나
앉은 자세 오금각 검사(Popliteal angle test)를 통해 평가해요. 토마스 검사 자세에서는 무릎을 펴는 동작을 추가했을 때(변형 토마스 검사) 엉덩관절이 내려가면서 무릎이 펴지지 않으면 넙다리곧은근 단축을 의심합니다.
③번
넙다리곧은근(넙다리곧은근, Rectus femoris) 단축은 토마스 검사 자세에서 무릎관절을 침대 밖으로 나오게 하여 평가합니다. 엉덩허리근은 편안한데 무릎이 저절로 펴지면 넙다리곧은근 단축을 의미해요(변형 토마스 검사).
④번 큰볼기근(큰볼기근) 약화는 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 근력 검사나
트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)로 평가합니다.
⑤번 넙다리네갈래근(넙다리네갈래근) 약화는
도수근력검사(MMT)나 보행 시 무릎 꺾임(Knee buckling) 양상 등으로 평가합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
변형 토마스 검사(Modified Thomas test)를 함께 알아두세요. 엉덩허리근뿐만 아니라 넙다리곧은근과 넙다리근막긴장근의 구축까지 세분화하여 평가할 수 있어요. 또한 토마스 검사는
요통 환자에게서 자주 관찰되는
엉덩관절 굽힘 구축이 골반 전방 경사를 유발하여 허리폄근(척주세움근)의 과긴장을 초래할 수 있기 때문에 요통의 원인 평가에 매우 중요하게 사용됩니다.
개념 정리
| 검사명 | 주요 평가 대상 | 양성 소견 |
|---|
| 토마스 검사(Thomas test) | 엉덩허리근(Iliopsoas) 단축 | 반대쪽 엉덩관절을 굽힘 시, 검사측 엉덩관절이 침대에서 들리며 굽힘됨 |
| 변형 토마스 검사 | 넙다리곧은근(Rectus femoris) / 넙다리근막긴장근(TFL) 단축 | 검사측 무릎이 저절로 폄 / 엉덩관절 벌림 및 정강뼈 가쪽돌림 |
한눈에 비교!
| 근육 | 기능 | 단축 시 검사 방법 |
|---|
| 엉덩허리근(Iliopsoas) | 엉덩관절 굽힘 | 토마스 검사 |
| 넙다리곧은근(Rectus femoris) | 무릎관절 폄, 엉덩관절 굽힘 | 변형 토마스 검사 (엉덩관절 폄 상태에서 무릎 굽힘 각도 확인) |
| 넙다리뒤근육(Hamstrings) | 엉덩관절 폄, 무릎관절 굽힘 | 하지직거상 검사(SLR), 오금각 검사 |
암기 팁
토마스 검사는 환자가 바로 누워 반대쪽 다리를 가슴에 안았을 때, 검사하는 다리가 "나도 따라 올라가고 싶어!" 하면서 들리는 모습을 상상해 보세요. 검사하는 다리의 엉덩관절이 침대에서 떨어지면 양성이에요.
국시 빈출 포인트
토마스 검사는 엉덩관절 굽힘 구축과 요통과의 연관성, 변형 토마스 검사와의 차이점, 그리고 수술 전후 평가(특히 인공 엉덩관절 전치환술, THA)에서 매우 자주 출제됩니다. 양성 소견 시 나타나는 보상 움직임(골반 전방 경사, 허리뼈 앞굽음 증가)도 함께 묻는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!
"요통을 호소하는 환자가 바로 누워 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겼더니 반대쪽 다리가 침대에서 10cm 정도 떨어졌다. 어떤 근육의 단축을 의심할 수 있는가?" 와 같은 사례형 문제로 자주 변형되니, 검사 방법과 양성 소견을 정확히 연결 지어 암기하세요.