견갑골의 상방 회전(upward rotation) 시 주동근으로 작용하는 근육의 조합으로 옳은 것은?

견갑골 상방 회전의 주동근은 승모근 상부·하부 섬유와 전거근이며, 이들이 협력하여 상완골 거상 시 견갑골을 상방 회전시킨다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 어깨뼈(Scapula)의 움직임 중 위쪽돌림(Upward Rotation)을 담당하는 근육들의 협력 작용을 묻고 있어요. 핵심! 위쪽돌림은 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작(팔의 벌림(Abduction) 또는 굽힘(Flexion))에서 어깨뼈가 가슴벽 위에서 회전하며 아래쪽 모서리가 바깥쪽으로 향하는 움직임입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨위팔리듬(Scapulohumeral Rhythm)에 따라, 완전한 팔 벌림 180도가 일어나기 위해서는 위팔뼈(Humerus)의 움직임과 함께 어깨뼈의 위쪽돌림이 필수적으로 동반되어야 해요. 이때 어깨뼈를 위로 회전시키는 주된 짝힘(Force couple)을 이루는 근육은 크게 두 그룹입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
①번 등세모근 위섬유(승모근 상부섬유, Upper Trapezius)와 앞톱니근(전거근, Serratus Anterior)은 가장 기본적인 짝힘입니다. 여기에 등세모근 아래섬유(승모근 하부섬유, Lower Trapezius)까지 함께 수축하여 어깨뼈를 부드럽게 위쪽으로 회전시킵니다. 문제의 보기 중 유일하게 이 짝힘을 이루는 근육들이 함께 제시된 것은 ①번입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번 등세모근 중간섬유(승모근 중부섬유, Middle Trapezius)와 마름근(능형근, Rhomboids)은 모두 어깨뼈 모음(Scapular Retraction)의 주동근으로, 위쪽돌림과는 반대 작용인 아래쪽돌림(Downward Rotation)에 관여해요. ③번 어깨올림근(견갑거근, Levator Scapulae)과 작은가슴근(소흉근, Pectoralis Minor) 역시 어깨뼈를 아래로 당기는 힘이 강해 아래쪽돌림을 유발합니다. ④번 큰가슴근(대흉근, Pectoralis Major)과 넓은등근(광배근, Latissimus Dorsi)은 위팔뼈에 직접 작용하여 강력한 모음과 폄을 담당하며, 어깨뼈의 위쪽돌림을 직접 일으키지 않아요. ⑤번 등세모근 아래섬유는 위쪽돌림을 보조하지만, 마름근은 아래쪽돌림근이므로 함께 묶일 수 없습니다. 개념 정리 어깨뼈 위쪽돌림(Scapular Upward Rotation)의 주동근
- 앞톱니근(Serratus Anterior)
- 등세모근 위섬유(Upper Trapezius)
- 등세모근 아래섬유(Lower Trapezius)
→ 이 세 근육의 짝힘(Force couple)으로 오목위팔관절(Glenohumeral joint)의 정상적인 가동범위가 확보됩니다. 한눈에 비교!

움직임	주요 근육(주동근)	비고
위쪽돌림 (Upward Rotation)	앞톱니근, 등세모근(위/아래)	팔을 들 때 필수, 짝힘 작용
아래쪽돌림 (Downward Rotation)	마름근, 어깨올림근, 작은가슴근	팔을 내릴 때, 중력 보조
올림 (Elevation)	등세모근 위섬유, 어깨올림근	어깨를 으쓱하는 동작
내림 (Depression)	등세모근 아래섬유, 작은가슴근	어깨를 아래로 내리는 동작

병태생리 포인트 앞톱니근이 약해지거나 긴가슴신경(Long Thoracic Nerve)이 손상되면 어깨뼈 날개 증상(Scapular Winging)이 나타나요. 이 경우 팔을 앞으로 밀거나 들어 올릴 때 어깨뼈의 안쪽 모서리(Medial border)가 들뜨면서 위쪽돌림이 원활하게 일어나지 못해, 어깨 충돌 증후군 및 가동 범위 제한이 발생할 수 있습니다. 암기 팁 핵심! '위쪽돌림'은 팔을 위로 올리는 동작이므로, 근육 이름에 '위(Upper/Superior)'가 들어가거나 팔을 앞으로 내미는(Reach) 동작을 떠올리면 됩니다. "위로 돌리는 등세모근(위/아래) + 앞으로 내미는 앞톱니근"이라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트 어깨뼈의 움직임과 각 근육의 작용은 물리치료사 국가고시 해부학 및 운동학 파트에서 매년 단골로 출제됩니다. 특히 짝힘(Force couple)의 개념과 어깨위팔리듬(Scapulohumeral Rhythm)은 신경 손상 환자의 보상 움직임 평가와도 직결되니, 단순 암기가 아닌 임상적 연계 학습이 중요합니다. 기출 변형 주의! "팔을 벌림(Abduction) 할 때 어깨뼈의 아래쪽돌림(Downward Rotation)에 관여하는 근육 조합은?" 또는 "긴가슴신경 손상 시 나타나는 어깨뼈의 이상 움직임은?" 등의 형태로 변형되어 출제될 수 있으니, 각 근육의 신경 지배까지 함께 공부하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"만성 목 통증과 어깨 결림을 호소하는 30대 직장인입니다. 팔을 들 때 어깨 앞쪽이 찌릿하며 120도 이상 벌림(Abduction)이 어렵습니다. 보상적으로 목과 등 위쪽 근육에 힘이 과도하게 들어가고, 어깨뼈의 위쪽돌림이 부드럽지 않고 끊기는 듯한 움직임(Dysrhythmia)이 관찰됩니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
핵심! 평가 단계에서는 단순한 관절가동범위(ROM) 측정을 넘어, 어깨뼈 위쪽돌림의 질적 평가(Scapular dysrhythmia test)와 도수근력검사(MMT)를 통해 앞톱니근과 등세모근의 약화 또는 불균형을 확인해야 합니다. 중재 단계에서는 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)에서 시작해 열린사슬운동(Open Kinetic Chain Exercise)으로 단계적으로 위쪽돌림의 짝힘을 재교육합니다. 예를 들어, 벽에 손을 대고 미는 동작(Wall slide)으로 앞톱니근을 활성화하고, 이후 탄력밴드를 이용한 대각선 패턴 운동으로 등세모근과의 협응력을 키웁니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
운동 치료 시 환자가 목과 어깨에 통증을 느끼면 즉시 강도와 가동범위를 낮춰야 하며, 등세모근 위섬유가 과활성화되어 어깨를 으쓱이는(Shrugging) 보상 움직임이 나타나지 않도록 주의 깊게 관찰하며 지도해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 환자를 볼 때마다 항상 어깨뼈의 리듬을 체크하는 습관을 들이세요. 팔만 치료하는 것이 아니라, 든든한 기초(Base)인 어깨뼈의 위치와 움직임을 바로잡아야 진짜 원인을 해결할 수 있어요. 해부학과 운동학을 알면 눈에 보이지 않던 움직임의 문제가 보이기 시작한답니다!"