돌림근띠(rotator cuff)를 구성하는 근육이 아닌 것은?

돌림근띠는 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근(SITS)으로 구성되며 어깨관절의 동적 안정성과 회전 운동을 담당한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 동적 안정성에 핵심적인 역할을 하는 돌림근띠(Rotator cuff)의 구성 근육을 정확히 식별하는지를 평가하는 기본 해부학 문제예요. 물리치료 임상에서 어깨 통증과 기능 장애를 평가하고 치료할 때, 이 네 근육의 이는곳, 닿는곳, 작용 및 신경 지배를 정확히 아는 것이 매우 중요하답니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 돌림근띠(Rotator cuff)는 위팔뼈(Humerus) 머리를 어깨뼈(Scapula)의 관절오목(Glenoid fossa)에 안정적으로 붙잡아주는 4개의 근육 집단이에요. 이 근육들은 팔을 움직일 때 관절의 중심을 잡아주는(중심화, Centration) 역할을 하며, 특히 어깨세모근(Deltoid)이 팔을 벌림(Abduction)할 때 위팔뼈 머리가 위로 밀려 올라가는 것을 막아주는(오목위팔관절 리듬, Concavity compression) 동적 안정성을 제공해요. 이 4개의 근육은 암기하기 쉽게 각 근육의 첫 글자를 따서 SITS라고 불러요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 돌림근띠(Rotator cuff)는 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis) 이렇게 4개로 구성되어 있어요. 문제에서 묻고 있는 '구성하는 근육이 아닌 것'은 바로 큰원근(Teres major)이에요. 큰원근(Teres major)은 돌림근띠에 속하지 않으며, 넓은등근(Latissimus dorsi)과 함께 위팔뼈를 모음(Adduction), 폄(Extension), 안쪽돌림(Internal rotation)시키는 강력한 근육이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 가시위근(Supraspinatus): 돌림근띠의 일부로, 어깨 벌림(Abduction)의 시작(처음 0-15도)을 주도하고 이후 어깨세모근을 도와요. 돌림근띠 파열이 가장 흔한 근육이죠. ②번 가시아래근(Infraspinatus): 돌림근띠의 일부로, 위팔뼈의 가쪽돌림(External rotation)을 주로 담당하며, 뒤침(Supination)된 자세에서 저항을 주어 검사해요. ③번 작은원근(Teres minor): 돌림근띠의 일부로, 가시아래근을 도와 위팔뼈의 가쪽돌림을 담당해요. 겨드랑신경(Axillary nerve)의 지배를 받는 것이 특징이에요. ④번 어깨밑근(Subscapularis): 돌림근띠의 유일한 앞쪽 근육으로, 위팔뼈의 안쪽돌림(Internal rotation)을 담당해요. 'Lift-off test' 또는 'Belly press test'로 평가해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 작은원근(Teres minor)과 큰원근(Teres major)은 이름은 비슷하지만 해부학적 위치와 기능이 완전히 달라요. 작은원근은 돌림근띠에 속하여 가쪽돌림을, 큰원근은 속하지 않으며 안쪽돌림을 시켜 서로 길항 관계에 있어요. 신경 지배도 달라서, 작은원근은 겨드랑신경(Axillary n.), 큰원근은 어깨밑신경(Lower subscapular n.)의 지배를 받습니다. 개념 정리

근육	주요 작용	신경 지배
가시위근(Supraspinatus)	벌림(Abduction) 시작 0-15°	어깨위신경(Suprascapular n.)
가시아래근(Infraspinatus)	가쪽돌림(External Rotation)	어깨위신경(Suprascapular n.)
작은원근(Teres minor)	가쪽돌림(External Rotation)	겨드랑신경(Axillary n.)
어깨밑근(Subscapularis)	안쪽돌림(Internal Rotation)	어깨밑신경(Subscapular n.)

암기 팁 돌림근띠의 네 근육을 외우는 가장 쉬운 방법은 SITS입니다. 각 근육의 영문명 첫 글자를 딴 것이에요. Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis. 그리고 '작은원근(Teres minor)은 겨드랑신경(Axillary n.)이 지배한다'는 사실은 어깨 탈구 시 겨드랑신경 손상 평가와 연결되므로 꼭 기억해 두세요! 국시 빈출 포인트 돌림근띠 근육의 구성과 각각의 작용은 물리치료사 국가고시에 거의 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 큰원근(Teres major)을 돌림근띠로 착각하게 하는 문제가 빈출되니 주의하세요. 각 근육의 파열 시 나타나는 특이 검사(Empty can test, Drop arm test, Lift-off test 등)와 신경 지배까지 연결해서 공부하면 좋아요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50대 남성 환자가 2주 전 무거운 짐을 들다 오른쪽 어깨에 갑작스러운 통증과 함께 '뚝' 하는 느낌을 받았어요. 이후 팔을 어깨 위로 들어 올리기 힘들고, 특히 밤에 통증이 심해져 잠을 설친다고 합니다. 의사의 진단하에 물리치료 의뢰가 들어왔어요. 관절운동범위(ROM) 측정 결과, 수동 벌림은 거의 정상이나 능동 벌림이 초기 0-30도에서 어렵고(통증 회피), 가시아래근(Infraspinatus) 검사를 위해 저항성 가쪽돌림 시 현저한 근력 약화를 보입니다. 이 환자에게 가장 먼저 의심해야 할 손상은 무엇이며, 어떻게 접근해야 할까요? 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 임상에서 어깨 통증 환자를 평가할 때, 단순히 '돌림근띠 파열'로 단정 짓기보다는 어떤 근육이 손상되었는지 정밀하게 평가하는 것이 중요해요. 위 시나리오는 가시위근(Supraspinatus)과 가시아래근(Infraspinatus)의 복합 손상 가능성이 높아요. 평가 단계에서는 먼저 능동/수동 관절운동범위(AROM/PROM)를 측정하고, 도수근력검사(MMT)를 통해 각 근육의 근력을 평가하며, Empty can test, Drop arm test, External rotation lag sign 등 특수 검사를 실시합니다. 그 후 손상된 근육의 기능과 관절의 안정성을 회복하기 위해, 초기에는 통증이 없는 범위 내에서 등척성 운동(Isometric exercise)부터 시작하여 점차 탄력 밴드를 이용한 저항성 가쪽돌림 및 안쪽돌림 운동, 그리고 어깨뼈(Scapula) 안정화 운동으로 진행해 나가야 해요. 물리치료 프로토콜 급성기: 얼음찜질, 경피적전기신경자극(TENS)을 통한 통증 조절, 부드러운 수동 관절가동범위 운동, 추 운동(Codman's exercise), 통증 없는 범위 내 등척성 수축. 회복기: 닫힌사슬운동(Closed chain)으로 점진적 어깨 관절 중심화 훈련, 탄력 밴드를 이용한 저항성 운동(가쪽돌림, 안쪽돌림, 뒤침), 어깨뼈 안정화 운동(어깨뼈 모음/뒤당김). 기능적 훈련기: 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작과 관련된 과제 지향적 훈련, 스포츠 특이적 훈련, 투수나 수영 선수의 경우 투구·스윙 동작 교정. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨는 인체에서 가장 큰 운동 범위를 가진 만큼 불안정하기도 쉬운 관절이에요. 그래서 돌림근띠와 같은 깊은 근육들의 동적 안정화 역할이 정말 중요하답니다. 해부학을 외울 때 단순히 근육 이름과 위치만 암기하지 말고, '이 근육이 없어지면 환자는 어떤 움직임을 못 하게 될까?'를 항상 상상하며 공부해 보세요. 그 상상력이 임상에서 뛰어난 평가 능력과 치료 계획으로 이어진답니다!"