ICF(International Classification of Functioning, Disability and Health) 모델의 구성 요소가 아닌 것은?

ICF는 WHO의 기능·장애·건강 분류로, 신체 기능/구조, 활동, 참여, 환경·개인 요인으로 구성되며, 병인론은 포함되지 않는다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 국제 기능·장애·건강 분류(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health) 모델의 구성 요소를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. ICF는 세계보건기구(WHO)가 2001년에 공식 승인한 분류 체계로, 물리치료사가 환자의 건강 상태를 '질병'이나 '손상'의 관점이 아닌, 생물심리사회적 모델(Biopsychosocial model)의 통합적 시각으로 평가하고 중재 계획을 수립하는 데 핵심적인 틀입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): ICF는 건강과 건강 관련 상태를 설명하기 위해 기능과 장애(Functioning and Disability), 그리고 맥락 요인(Contextual Factors)이라는 두 가지 큰 축으로 구성됩니다. 전통적인 의학적 진단명(예: 뇌졸중, 무릎관절염)만으로는 환자가 실제로 일상생활에서 겪는 어려움(보행, 옷 입기, 사회 복귀)을 설명하기 어렵기 때문에, ICF는 '기능'을 중심으로 환자를 다차원적으로 바라보게 도와줍니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ICF 모델의 구성 요소는 크게 세 부분으로 나뉩니다. 첫째, 기능과 장애에는 ①신체 기능과 구조(Body Functions and Structures), ②활동(Activity), ③참여(Participation)가 포함됩니다. 둘째, 맥락 요인에는 ④환경 요인(Environmental Factors)과 ⑤개인 요인(Personal Factors)이 있습니다. 혼동 주의! 병인론(Etiology), 즉 질병의 원인은 ICF의 구성 요소가 아니며, ICD(International Classification of Diseases)의 주된 관심사입니다. ICF는 원인과 관계없이 현재의 기능 상태와 그에 영향을 주는 요인들에 초점을 맞춥니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 신체 기능과 구조(Body function and structure)는 ICF의 핵심 요소입니다. 신체 기능은 생리적·심리적 기능(예: 근력, 통증, 우울)을, 신체 구조는 해부학적 부위(예: 넙다리뼈, 심장)를 의미하며, 이들의 손상(Impairment)을 평가합니다. ②번 활동(Activity)은 개인이 수행하는 과제나 행동(예: 보행, 계단 오르기, 옷 입기) 자체를 의미하며, 활동 제한(Activity limitation)을 평가합니다. ③번 참여(Participation)은 사회적 상황에 관여하는 것(예: 직장 복귀, 취미 활동, 가족 모임 참석)을 의미하며, 참여 제약(Participation restriction)을 평가합니다. ④번 환경 요인(Environmental factors)은 개인 외부의 물리적, 사회적, 제도적 환경(예: 건물의 경사로, 가족의 지지, 보건의료 정책)으로, 기능에 긍정적(촉진 요인) 또는 부정적(장벽) 영향을 미칠 수 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): ICF를 활용하면 환자의 문제를 단순히 '무릎관절 폄(Extension) 근력 저하'로만 보는 것이 아니라, '계단 오르기(활동 제한)'나 '지하철 이용하기(참여 제약)'로 확장하여 이해할 수 있어요. 물리치료사는 평가 과정에서 손상(Impairment), 활동 제한(Activity limitation), 참여 제약(Participation restriction)을 모두 파악하고, 환경 요인을 조절하여 중재 목표를 설정합니다. 예를 들어, 뇌졸중 환자의 마비측 손(신체 구조·기능 손상)이 식사하기(활동 제한)와 외식 모임 참여(참여 제약)에 어떤 영향을 주는지, 그리고 식사 도구(환경 요인)를 통해 어떻게 보완할지 연결 지어 사고하는 것이 중요합니다. 개념 정리 ICF 모델의 구성 요소는 다음과 같이 정리됩니다.

구분	구성 요소	정의	긍정적 측면	부정적 측면
기능과 장애	신체 기능과 구조	생리적·심리적 기능 및 해부학적 부위	기능적·구조적 온전함	손상(Impairment)
	활동	개인이 수행하는 과제나 행동	활동 수행	활동 제한(Activity limitation)
	참여	사회적 상황에의 관여	참여 수행	참여 제약(Participation restriction)
맥락 요인	환경 요인	물리적·사회적·제도적 환경	촉진 요인	장벽/방해 요인
	개인 요인	성별, 연령, 과거 경험, 직업 등	기능과 장애에 영향을 주는 개인적 배경 (아직 분류 항목으로 개발되지 않음)

한눈에 비교! 혼동 주의! ICF와 ICD의 비교는 매우 중요합니다.

구분	ICF (국제 기능·장애·건강 분류)	ICD (국제 질병 분류)
초점	기능과 장애의 수준	질병의 진단 및 병인론(Etiology)
핵심 질문	"환자는 무엇을 할 수 있는가?" "무엇에 어려움을 겪는가?"	"환자의 질병은 무엇인가?" "원인은 무엇인가?"
활용	기능 평가, 재활 목표 설정, 건강 상태의 다차원적 기술	질병 진단, 사망 원인 통계, 의무기록
예시	보행(활동) 제한, 지역사회 이동(참여) 제약	뇌졸중(I63), 골관절염(M17)

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 ICF 모델의 각 구성 요소를 실제 환자 사례에 적용하여 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 예를 들어, "넙다리네갈래근 근력 MMT 등급 3은 ICF의 어느 영역에 해당하는가?"(→ 신체 기능 손상), "버스 타기가 어렵다"(→ 참여 제약)와 같은 사례형 문제로 변형될 수 있으니, 각 구성 요소의 정의와 사례를 정확히 연결 지어 학습하세요. 병인론이 포함되지 않는다는 점은 기출에서 반복적으로 강조되는 단골 함정이므로 반드시 기억하세요!

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "안녕하세요, 저는 3개월 전 교통사고로 정강뼈(Tibia)와 종아리뼈(Fibula) 골절로 수술을 받고 지금은 물리치료를 받고 있는 45세 직장인입니다. 다리 근력도 예전 같지 않고, 걸을 때 절뚝거리는데, 제일 걱정되는 건 언제쯤 회사에 다시 출근할 수 있을지, 그리고 취미로 하던 등산을 다시 갈 수 있을지 모르겠어요." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 이 환자를 평가할 때 ICF 모델은 아주 강력한 도구가 됩니다. 단순히 '근력 약화'만 보는 것이 아니라, 환자의 일상과 사회 복귀라는 전체 그림을 보도록 도와주기 때문이에요. 1. 평가(Examination): - 신체 기능과 구조 수준: 도수근력검사(MMT)로 발목관절 발등굽힘(Dorsiflexion) 근력 측정 (등급 4), 관절각도계로 발목관절 굽힘/폄 관절가동범위(ROM) 측정 (제한 있음), 시각통증척도(VAS)로 보행 시 통증 평가 (3/10). - 활동 수준: 보행분석(Gait Analysis)을 통해 절뚝거림(Trendelenburg gait 아님, 발목 전략의 문제로 인한 보행 이상)을 확인하고, 10미터 보행 검사(10MWT)로 보행 속도를 측정합니다. 계단 오르기, 쪼그려 앉기 같은 구체적인 과제 수행 능력도 평가합니다. - 참여 수준: 환자와 면담을 통해 직장 복귀(사무직이지만 통근에 지하철과 버스를 이용해야 함)와 등산(취미 활동)이라는 구체적인 참여 목표를 확인합니다. - 환경 요인: 집에 엘리베이터가 있는지, 회사 건물에 장애인 화장실이나 경사로가 있는지, 등산을 함께 갈 수 있는 지지해 주는 가족이나 친구가 있는지 등을 조사합니다. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): - 기능적 진단: "발목관절 가동범위 제한 및 발등굽힘근 약화로 인한 보행 장애 및 지역사회 이동 제한." - ICF 기반 목표: (신체 구조/기능) 발목관절 ROM 정상화 및 근력 MMT 등급 5 회복 → (활동) 10분 이상 독립적인 실내·외 보행, 계단 오르내리기 → (참여) 대중교통 이용하여 회사 통근하기, 3개월 내 가벼운 둘레길 산행 참여. 3. 중재 수행(Intervention): - 손상 수준: 관절가동술(Joint mobilization)로 발목관절 ROM 확보, 저항운동(Therapeutic exercise)으로 발등굽힘근 강화, 경피적전기신경자극(TENS)으로 통증 조절. - 활동 수준: 보행 훈련(Gait training) (트레드밀 훈련, 다양한 지면에서의 보행 연습), 계단 오르기 훈련. - 참여 수준: 실제 지하철역과 유사한 환경(에스컬레이터, 개찰구)을 가정한 지역사회 보행 훈련을 계획하고, 등산을 위한 점진적인 경사로 보행 훈련을 처방합니다. - 환경 요인 조절: 회사에 협조를 구해 임시로 1층 사무실을 사용하도록 조언하거나, 초기 통근 시 택시 이용을 권유하는 등 환경적 장벽을 낮추는 전략을 함께 고민합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료사가 ICF를 잘 활용하면, 단순히 '근육을 키우는 사람'이 아니라 환자의 '삶의 복귀'를 설계하는 전문가로 거듭날 수 있어요. 국가고시에서 ICF 문제는 이론을 묻는 것에서 그치지 않고, 여러분이 임상에서 환자를 대하는 진정한 물리치료의 철학을 묻는 것이랍니다. 항상 환자의 '참여'를 최종 목표로 두고 치료 계획을 세우는 습관을 들이세요!"