소아의 Gross Motor Function Measure(GMFM-88)의 5개 평가 영역이 아닌 것은?

GMFM-88은 5개 영역(A:눕기·뒤집기, B:앉기, C:기기·무릎 서기, D:서기, E:걷기·뛰기·점프)으로 대동작만 평가하며, 미세 운동은 포함되지 않는다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy) 등 소아 신경계 질환의 운동 기능을 평가하는 핵심 도구인 대동작 기능 측정(GMFM, Gross Motor Function Measure)의 평가 영역을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
GMFM은 소아, 특히 뇌성마비 아동의 시간 경과에 따른 대동작 기능 변화를 객관적으로 측정하기 위해 개발된 표준화된 준거-참조 평가 도구(Criterion-referenced measure)입니다. 문제에서 제시된 GMFM-88은 총 88개 항목으로 구성되어 있으며, 정상 발달 순서에 따라 5개의 기능적 영역으로 나뉩니다. 핵심! 이 평가 도구는 이름 그대로 '대동작(Gross Motor)' 기능만을 평가합니다. 소근육 운동이나 손의 조작 능력 같은 '미세 운동(Fine Motor)'은 평가 항목에 포함되지 않아요. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 4번 '미세 운동과 조작'입니다. GMFM-88의 5가지 평가 영역은 다음과 같습니다.

영역	평가 내용	문항 수
A. 눕기와 뒤집기(Lying & Rolling)	바로 누운 자세 및 엎드린 자세에서의 움직임, 뒤집기	17문항
B. 앉기(Sitting)	앉은 자세 유지 및 균형, 다양한 바닥 앉기 변형 동작	20문항
C. 기기와 무릎 서기(Crawling & Kneeling)	네발기기, 무릎 서기 자세 유지 및 이동	14문항
D. 서기(Standing)	서기 자세로 전환하기, 선 자세 유지 및 균형	13문항
E. 걷기, 달리기, 도약하기(Walking, Running & Jumping)	걷기, 달리기, 점프 등 고도의 이동 능력	24문항

따라서 1, 2, 3, 5번은 모두 GMFM-88의 정확한 평가 영역입니다. 미세 운동과 손 조작 능력은 손 기능 분류 체계(MACS, Manual Ability Classification System)나 아동 장애 평가(PEDI, Pediatric Evaluation of Disability Inventory) 등의 다른 도구로 평가해요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 1번 눕기와 뒤집기: GMFM 영역 A로, 가장 초기 단계의 대동작 기능입니다. 중력에 대항하여 몸통을 비틀고 자세를 바꾸는 능력을 평가하므로 대동작 항목이 맞습니다. 2번 앉기: GMFM 영역 B로, 몸통 조절 능력과 바닥에서의 자세 유지가 중요한 대동작 평가 항목입니다. 3번 기기와 무릎 서기: GMFM 영역 C로, 사지의 협응과 교차 패턴을 이용한 이동 능력을 평가하는 대동작 항목입니다. 5번 걷기, 뛰기, 점프: GMFM 영역 E로, 고도의 균형과 협응을 요구하는 이동 대동작 항목입니다. 이 영역이 GMFM-88에서 가장 많은 문항 수를 차지합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
GMFM-88은 항목이 많아 평가 시간이 오래 걸리는 단점을 보완하기 위해, 라쉬 분석(Rasch analysis)을 통해 난이도별로 정리된 GMFM-66이 개발되었어요. GMFM-66은 66개 항목으로 구성된 간편형입니다. 또한, 뇌성마비 아동의 대동작 기능 수준을 5단계로 분류하는 대동작 기능 분류 체계(GMFCS, Gross Motor Function Classification System)와 함께 사용하면 예후 예측과 목표 설정에 큰 도움이 됩니다.
개념 정리 대동작 기능 측정(GMFM)은 소아의 대동작 기능을 시간 경과에 따라 객관적으로 평가하는 도구입니다. GMFM-88은 A(눕기·뒤집기), B(앉기), C(기기·무릎 서기), D(서기), E(걷기·뛰기·점프)의 5개 영역으로 구성되며, 손의 미세한 움직임이나 물체 조작 능력은 평가하지 않습니다.
한눈에 비교!

도구	평가 영역	주요 특징
GMFM-88 / GMFM-66	대동작 기능	뇌성마비 아동의 시간 경과에 따른 대동작 발달 및 변화 측정 (준거-참조 평가)
MACS	손/미세 운동 기능	일상생활에서 양손을 사용하는 능력을 5단계로 분류
PEDI	자조, 이동, 사회 기능	기능적 능력과 보호자의 도움 정도를 함께 평가

국시 빈출 포인트 소아 물리치료 평가 도구 파트에서 GMFM의 5개 영역을 직접 묻거나, GMFM과 다른 평가 도구(PEDI, MACS, BSID-II 등)를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "미세 운동/손 기능"이 GMFM 평가 영역이 아니라는 점을 정확히 기억해 두세요!
기출 변형 주의! "뇌성마비 아동의 손 조작 능력과 양손 협응을 객관적으로 평가하기 위해 가장 적합한 평가 도구는?"이라는 형태로 MACS 또는 PEDI를 고르게 하는 문제로 변형될 수 있어요. GMFM은 절대 손 기능 평가 도구가 아니라는 점을 꼭 숙지하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"조산으로 태어난 만 4세 뇌성마비(양측 마비, Diplegia) 아동이 처음 물리치료실에 의뢰되었어요. 보호자는 '우리 아이가 언제쯤 혼자 설 수 있을까요?'라며 막연한 불안감을 표현합니다. 이때 물리치료사는 보호자의 질문에 근거 중심으로 답변하고 체계적인 치료 계획을 수립하기 위해 어떤 평가를 진행해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
핵심! 가장 먼저 GMFCS(대동작 기능 분류 체계)로 아동의 현재 대동작 기능 수준을 분류하고, GMFM-88(또는 GMFM-66)을 실시하여 기저선(Baseline)을 설정합니다. - 검사/평가(Examination): GMFM 평가 시 아동이 최상의 기능을 발휘할 수 있도록 편안한 환경을 조성합니다. 바로 누운 자세(Lying)부터 시작해 계단 오르기(Climbing stairs)까지 발달 순서대로 관찰하고 채점합니다. 채점은 보조기의 착용 유무 등 일관된 조건에서 실시해야 합니다. - 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 평가 결과를 GMFCS 발달 곡선에 대입하면 대동작 기능의 예후를 예측할 수 있어요. 예를 들어 GMFCS Ⅲ단계 아동은 보행기구를 사용하여 제한된 지역사회 보행이 가능한 수준으로 예측됩니다. 이를 바탕으로 "6개월 내에 10초간 독립적인 서기 자세 유지하기"와 같이 구체적인 단기 목표를 설정할 수 있습니다. - 중재 및 재평가(Intervention & Re-evaluation): 목표 근육의 근력 강화, 과제 지향적 훈련(Task-oriented training), 신경발달치료(NDT) 등을 시행하며, 통상 6개월 간격으로 GMFM을 재평가하여 치료 효과를 객관적으로 확인하고 목표를 수정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
GMFM은 운동 발달 순서에 따라 항목이 구성되어 있지만, 아동이 평가 과정에서 넘어질 수 있으므로 충분한 매트와 안전한 공간을 확보해야 합니다. 피로감을 느끼지 않도록 아동의 컨디션을 수시로 확인하며, 필요한 경우 평가를 여러 번 나누어 진행하는 것도 좋아요. 특히 인지 기능 저하가 동반된 아동의 경우 시범을 보여주고 충분한 연습 기회를 제공해야 정확한 수행 능력을 측정할 수 있습니다.
물리치료 프로토콜 GMFM-88은 0점(시작하지도 못함)부터 3점(완벽하게 수행)까지의 4점 척도로 각 항목을 채점합니다. 88개 항목 각각의 점수를 합산한 후, 각 영역별 또는 총점을 백분율로 환산하여 기능 변화를 추적합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "GMFM은 단순히 몸의 움직임만 보는 것이 아니라, 아동이 특정 과제를 '얼마나 자발적으로, 그리고 잘 수행하는지'를 보는 도구예요. 평가 결과를 바탕으로 보호자에게 아이의 현재 상태와 미래에 대한 예측 정보를 제공할 때, 비로소 보호자의 막연한 불안감이 치료에 대한 적극적인 협력으로 바뀌는 마법 같은 순간을 경험하게 된답니다. 대동작 기능을 객관적으로 평가하는 GMFM, 이제 자신 있게 사용할 수 있겠죠?"