핵심 해설
이 문제는 화상 환자의 수액 요법(fluid resuscitation) 계획과 중증도 평가의 기본이 되는
Rule of Nines(9의 법칙)을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 물리치료사는 화상 환자의 초기 평가 데이터를 이해하고, 상처 치유 과정에서 발생할 수 있는 관절운동범위(ROM) 제한이나 구축(contracture)을 예방하기 위해 체표면적(TBSA, Total Body Surface Area) 침범 정도를 반드시 숙지해야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): Rule of Nines는 성인의 신체 부위를 대략 9% 또는 그 배수로 나누어 화상의 범위를 빠르게 추정하는 방법이에요. 성인의 경우,
한쪽 팔은 전체 체표면적의 9%, 한쪽 다리는 18%, 몸통 앞면과 뒷면 각각 18%, 머리와 목은 9%, 회음부는 1%를 차지합니다. 한쪽 다리(하지 전체)는 앞면 9%와 뒷면 9%를 합쳐 총
18%(0.18)를 차지하므로 정답은 3번이에요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! Rule of Nines에서 성인의
하지(하지, Lower extremity)는 넙다리(Thigh)와 종아리(Leg), 발(Foot)을 포함한 전체 다리를 의미해요. 한쪽 다리 전체의 비율은 앞면(Anterior) 9% + 뒷면(Posterior) 9%로 계산하여 18%입니다. 이는 양쪽 다리를 합치면 36%가 된다는 의미와도 일치합니다. 따라서 0.18(18%)이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 0.09 (9%):
혼동 주의! 이는 성인의 한쪽 팔(상지 전체) 또는 머리와 목 부위가 차지하는 비율입니다. 다리 한쪽의 전면 또는 후면 한쪽 면만을 생각했거나, 팔의 비율과 혼동한 경우에요.
② 0.135 (13.5%): Rule of Nines에 존재하지 않는 비율입니다. 소아의 경우 머리 비율이 더 크고 다리 비율이 줄어드는 식으로 나이에 따른 보정을 하지만, 13.5%는 성인, 소아 모두에서 특정 부위의 표준 비율이 아니에요.
④ 0.27 (27%): 한쪽 다리 전체 18%에 한쪽 팔 9%를 더한 수치입니다. 또는 한쪽 다리의 1.5배에 해당하는 비율로, Rule of Nines의 어느 단일 부위와도 일치하지 않아요.
⑤ 0.36 (36%):
혼동 주의! 이는 성인의
양쪽 다리(하지 전체)가 차지하는 비율입니다(18% + 18%). 문제에서는
한쪽 다리의 비율을 물었으므로 오답입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 물리치료 중재 시 화상 부위가 관절을 침범했는지 여부는 매우 중요해요. 특히 손, 발, 주요 관절 부위의 3도 화상은 구축이 발생하기 쉬우므로 초기부터
부목(Splint) 적용과 관절운동범위(ROM) 운동을 통해 기능적 위치를 유지해야 합니다. 또한, Rule of Nines 외에
Lund and Browder 차트는 연령에 따라 신체 부위별 비율을 더 세분화하여 계산하므로 소아에게 더 정확한 방법이라는 점도 함께 알아두세요.
개념 정리:
Rule of Nines (9의 법칙) - 성인 기준
| 신체 부위 | 비율(TBSA %) |
|---|
| 머리와 목 (Head and neck) | 9% |
| 한쪽 팔 전체 (Upper extremity, each) | 9% (앞면 4.5% + 뒷면 4.5%) |
| 몸통 앞면 (Anterior trunk) | 18% |
| 몸통 뒷면 (Posterior trunk) | 18% |
| 한쪽 다리 전체 (Lower extremity, each) | 18% (앞면 9% + 뒷면 9%) |
| 회음부 (Perineum) | 1% |
병태생리 포인트: 화상의 깊이와 범위(TBSA)는 전신 염증 반응(SIRS)과 모세혈관 투과성 증가로 이어져 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)를 유발할 수 있어요. 15% 이상의 2도 화상(TBSA >15%) 또는 3도 화상이 10% 이상일 때 대량의 수액 요법이 필요하며, 이때 Rule of Nines는 신속한 초기 평가 도구로 사용됩니다.
암기 팁: 성인의 Rule of Nines는 모두 9의 배수로 구성됩니다! 팔 하나 9(1x9), 다리 하나 18(2x9), 몸통 한 면 18(2x9), 머리 9(1x9), 회음부 1만 예외로 기억하면 돼요. "두 팔은 9, 두 다리는 36(18+18), 앞뒤 몸통도 36(18+18), 머리 9에 회음 1" 이렇게 연상하세요.
국시 빈출 포인트: Rule of Nines의 각 신체 부위별 비율 계산 문제는 물리치료사 국가시험에서 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 성인과 소아의 비율 차이(머리/다리), Parkland 공식을 이용한 수액량 계산(TBSA% × 체중(kg) × 4ml)과 연계되는 문제가 자주 출제되니 반드시 정확한 비율을 암기하세요.
기출 변형 주의!: “화상 범위가 한쪽 팔 전체, 몸통 앞면 전체인 환자의 총 체표면적(TBSA) 비율은?”(9% + 18% = 27%)처럼 여러 부위의 비율을 더하는 계산 문제나, “소아 환자에게 더 적합한 화상 평가 도구는?”(Lund and Browder 차트) 같은 연계 문제가 자주 출제됩니다.