욕창 위험도 평가 도구인 Braden Scale에 포함되지 않는 항목은?

Braden Scale은 6개 항목(감각지각, 습기, 활동성, 가동성, 영양상태, 마찰·전단력)을 각 1-4점(총 6-23점)으로 평가하며, 18점 이하는 욕창 위험군이다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure ulcer) 발생 위험도를 평가하는 대표적인 표준화 도구인 Braden Scale의 세부 구성 항목을 정확히 알고 있는지 묻고 있어요. 물리치료사는 오랜 침상 안정이 필요한 환자나 움직임이 제한된 신경계·근골격계 환자를 다룰 때 반드시 이 척도를 통해 위험도를 사정하고, 예방적 중재(체위 변경, 방석 및 지지면 선택, 운동)를 계획해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): Braden Scale은 크게 두 가지 요인, 즉 외인성 요인(압력, 마찰, 전단력, 습기)과 내인성 요인(감각 지각, 활동성, 움직임 능력, 영양 상태)을 종합적으로 평가하는 도구예요. 총 6개 항목으로 구성되며, 각 항목은 1점(매우 취약)에서 4점(양호)까지 채점되어 최저 6점에서 최고 23점 사이의 점수를 산출합니다. 점수가 낮을수록 욕창 발생 위험이 높다는 의미예요. 정답 근거 (Answer Rationale): 5번 보기인 호흡 기능은 Braden Scale의 평가 항목에 포함되지 않아요. 핵심! Braden Scale의 여섯 가지 항목은 다음과 같습니다. 1. 감각 지각(Sensory Perception): 압박과 관련된 불편감에 의미 있게 반응하는 능력 2. 습기(Moisture): 피부가 습기에 노출되는 정도 3. 활동성(Activity): 신체 활동의 정도 (침상 안정 ~ 외출 가능) 4. 움직임 능력(Mobility): 자발적으로 체위를 변경하고 조절하는 능력 5. 영양 상태(Nutrition): 평소 식사 섭취 형태와 양 6. 마찰과 전단력(Friction and Shear): 피부가 침구 등에 끌리거나 비틀릴 위험 정도 호흡 기능은 욕창 발생에 간접적인 영향(산소 공급 등)을 줄 수는 있지만, Braden Scale에서는 직접적인 평가 항목으로 포함시키지 않아요. 따라서 정답은 5번이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 Braden Scale의 주요 평가 항목이므로 틀린 선택지예요. 혼동 주의! ① 감각 지각: 압력에 대한 감각 저하는 환자가 통증이나 불편감을 느끼지 못하게 하여 체위 변경을 하지 않게 만드는 핵심 위험 인자예요. ② 습기: 실금이나 땀 등으로 인한 과도한 습기는 피부의 침연(Maceration)을 유발해 조직의 탄력성을 떨어뜨리고 손상 위험을 높여요. ③ 활동성: 활동 수준이 낮을수록 뼈 돌출 부위에 지속적인 압력이 가해져 욕창 발생 가능성이 커져요. ④ 영양 상태: 영양 불량은 피부와 피하조직의 위축을 초래해 완충 능력을 감소시키고, 상처 치유를 지연시키는 중요한 요인이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 욕창 위험도 평가에는 Braden Scale 외에도 Norton Scale이 있어요. Norton Scale은 전반적인 신체 상태, 정신 상태, 활동성, 움직임 능력, 실금의 5개 항목을 평가해요. Braden Scale에 비해 평가 항목이 적고, 마찰/전단력이나 영양 상태 같은 중요 요소가 빠져 있어 최근에는 Braden Scale이 더 널리 사용되는 추세예요.

평가 도구	항목 수	주요 평가 항목	특징
Braden Scale	6개	감각지각, 습기, 활동성, 움직임, 영양, 마찰/전단력	예측도가 높고 국제적으로 널리 사용됨. 18점 이하 위험군.
Norton Scale	5개	신체 상태, 정신 상태, 활동성, 움직임, 실금	초기 개발된 도구. 평가가 비교적 간단함.

개념 정리: Braden Scale은 환자의 감각, 피부 습기, 활동 정도, 움직임 능력, 영양 섭취, 마찰 및 전단력 등 여섯 가지 요소를 통합적으로 평가하여 욕창 발생 위험을 수치화하는 표준 도구예요. 총점 18점 이하이면 욕창 위험군으로 분류하여 적극적인 예방 중재를 시작해야 해요.
암기 팁: Braden Scale의 6가지 항목을 ‘감지, 습기, 활동, 움직임, 영양, 마찰’의 앞 글자를 따서 “감습활움영마”라고 외우면 쉽게 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 Braden Scale의 평가 항목을 직접 묻는 문제뿐만 아니라, 특정 점수가 주어졌을 때 위험 수준을 해석하는 문제도 자주 출제돼요. 또한 욕창의 단계별 분류(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP 분류)와 각 단계에 맞는 물리치료 중재 원칙(체위 배치, 방석 및 지지면 선택, 전기 자극 치료 등)도 함께 공부해두는 것이 좋아요.
기출 변형 주의!: “Braden Scale 점수가 14점인 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 물리치료 중재는 무엇인가?”와 같이 점수 해석을 기반으로 한 우선순위 결정 문제나, Norton Scale과의 차이점을 비교하는 문제로 변형될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury)으로 입원 중인 65세 환자분이에요. 감각이 저하된 엉치뼈(Sacrum) 부위에 발적이 관찰되어 담당 간호사와 협의하여 Braden Scale 평가를 시행했어요. 그 결과 감각 지각 2점, 습기 3점, 활동성 1점, 움직임 능력 1점, 영양 상태 2점, 마찰과 전단력 2점으로 총점이 11점으로 나왔어요. 이 환자는 ‘고위험군(High risk)’에 해당하므로, 물리치료사는 즉시 적극적인 욕창 예방 프로토콜을 시작해야 해요. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가(Examination): Braden Scale을 정기적으로 재평가하고, 욕창 발생 호발 부위(엉치뼈, 발꿈치뼈, 궁둥뼈결절 등)의 피부 상태를 매 회기마다 시진 및 촉진해요. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): ‘움직임 저하 및 감각 소실과 관련된 욕창 발생 고위험’으로 진단하고, ‘주기적인 체위 변경과 압력 분산을 통해 피부 통합성을 유지한다’는 목표를 설정해요. 3. 중재 수행(Intervention): 핵심! 최소 2시간마다 체위 변경(돌아눕기, 옆으로 눕기 30도 등)을 교육하고 시행해요. 공기 방석(Air cushion)이나 교대압력 공기 매트리스(Alternating pressure air mattress) 같은 압력 분산 도구를 적용해요. 침상에서의 잦은 팔굽혀펴기(Push-up), 기울이기(Leaning) 같은 압력 해소 운동(Pressure relief maneuver)을 교육해요. 영양팀과 협의하여 단백질, 비타민 C, 아연 등 상처 치유에 필요한 영양 섭취가 이루어지도록 해요. 4. 재평가(Re-evaluation): 매주 Braden Scale 점수를 다시 측정하여 중재의 효과를 평가하고, 피부 상태의 변화(발적 소실, 신규 욕창 발생 여부)를 꾸준히 기록해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 마찰과 전단력을 최소화하기 위해 침상에서 환자를 이동시킬 때 반드시 끌지 말고, 들어서 옮기거나 리프트를 사용해야 해요. 머리 쪽을 올릴 때는 30도 이하로 유지하여 엉치뼈 부위가 바닥에 밀리지 않도록 주의해요. 감각이 저하된 부위에 전기 자극 치료(Estim) 적용 시 화상 위험이 있으므로 강도 조절에 특히 유의해야 해요.
물리치료 프로토콜: 욕창 예방을 위한 표준 체위 변경 프로토콜은 다음과 같아요.

체위	각도 및 지지 방법	주의사항
바로 누운 자세	발꿈치를 침대에서 들어 올려 지지	엉치뼈와 발꿈치에 가해지는 압력 최소화
30도 옆으로 누운 자세	등과 엉덩이 아래에 베개를 받쳐 체중 분산	90도 옆으로 눕기보다 뼈 돌출 부위 압력이 낮음
엎드린 자세	가슴, 골반, 정강이 아래에 베개를 받침	척추 정렬 유지 및 호흡 상태 지속 관찰

선배 물리치료사의 한마디: “욕창은 한 번 생기면 치료에 오랜 시간과 비용이 들고, 환자분께 큰 고통과 감염 위험을 안겨드려요. 물리치료사는 움직임 전문가로서 환자의 기능적 활동을 촉진하는 동시에, 욕창이라는 2차 합병증을 예방하는 일차적인 방어선 역할을 한다는 사명감을 가져야 해요. Braden Scale의 각 항목을 꼼꼼히 사정하여 위험 요인을 조기에 발견하고, 환자 맞춤형 예방 전략을 세우는 것이 진정한 물리치료 전문가의 자세랍니다!”