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產兒科護理學
題目

有關癲癇兒童接受生酮飲食療法,下列敘述何者正確?

解析
(C) 生酮飲食(Ketogenic diet)使身體產生酮體(Ketones),酮體可增加 GABA (抑制性神經傳導物質) 的合成,並減少穀氨酸 (興奮性),從而提高癲癇發作的閾值。
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深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是癲癇 (Epilepsy)兒童的非藥物治療—生酮飲食療法 (Ketogenic Diet)。正確答案(選項3)點出了生酮飲食控制癲癇發作的核心神經生理機轉:酮體能促進抑制性神經傳導物質的生成,達到鎮定神經、提高發作閾值的效果。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):生酮飲食是一種嚴格控制碳水化合物攝取,並提供極高比例脂肪的飲食療法。當身體缺乏葡萄糖作為能量來源時,會轉而燃燒脂肪,產生酮體 (Ketone Bodies)。這些酮體(如乙醯乙酸、β-羥基丁酸)能穿過血腦屏障,在大腦中產生抗癲癇作用。主要機轉是增加γ-胺基丁酸 (GABA)的合成(抑制性神經傳導物質),並減少穀氨酸 (Glutamate) 等興奮性神經傳導物質,從而穩定神經元細胞膜,降低異常放電的機率。

選項比較 (Options Comparison)
  1. 易混淆! 生酮飲食是「高脂肪低蛋白極低醣」飲食。蛋白質攝取也需限制,因為過多蛋白質可經由糖質新生轉為葡萄糖,影響酮體生成。因此「高蛋白」是錯誤的。
  2. 生酮飲食期間,為維持酮體穩定並預防腎結石等併發症,需要限制液體攝取,而非增加。過多水分會稀釋血液中酮體濃度,影響療效。
  3. 正確。 如前所述,酮體能增加 GABA 等抑制性神經傳導物質,具有穩定神經、抑制異常放電的鎮定效果,這是其抗癲癇的關鍵機轉。
  4. 生酮飲食主要用於藥物治療無效(難治型癲癇)的兒童,並非用於藥物治療效果良好的個案。它是當藥物控制不佳時的替代或輔助療法。

高頻考點整理: 1. 生酮飲食組成比例:脂肪:蛋白質+碳水化合物 ≈ 4:1 或 3:1(經典比例)。 2. 生酮飲食護理重點:嚴格監測血糖、酮體(尿酮或血酮)、體重、電解質(低血鉀、低血鈣)、預防腎結石與便秘。 3. 癲癇兒童的藥物護理:如 Phenytoin、Valproic Acid 的副作用監測與血中濃度追蹤。
記憶口訣: 「生酮抗癲癇,高脂低醣限蛋白限水防結石,酮體鎮定 GABA 升。」
延伸學習: 可連結癲癇重積狀態 (Status Epilepticus)的緊急處置、兒童常見抗癲癇藥物副作用(如牙齦增生、體重增加、肝功能影響),以及癲癇發作時的護理措施(維持呼吸道通暢、防受傷、觀察記錄發作型態)。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的兒童神經科門診或病房,護理師照顧接受生酮飲食的癲癇兒童時,應: - 評估 (Assessment):每日精確記錄所有飲食攝取(使用公克秤)、監測尿酮或血酮值、評估有無噁心、嘔吐、嗜睡、脫水跡象、定期抽血監測電解質與血脂。 - 護理診斷 (Nursing Diagnosis):知識缺失/與生酮飲食複雜規定有關;潛在危險性營養不均衡:少於身體需要/與飲食限制有關;潛在危險性便秘/與高脂肪、低纖維飲食有關。 - 護理計畫 (Nursing Care Plan):目標是維持穩定的酮症狀態、預防併發症。措施包括與營養師合作設計精確菜單、衛教家屬嚴格遵守飲食比例、鼓勵攝取足夠但非過量的水分、提供高纖維食物選擇(在醣類限制內)。 - 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration):需與兒童神經科醫師營養師緊密合作。若患童出現嚴重嘔吐、脫水、意識改變或酮酸中毒跡象,需立即通知醫師。 - 病人衛教 (Patient Education):向家屬解釋「這個飲食就像讓大腦換一種燃料(從糖換成脂肪燃燒後的酮),讓神經比較穩定、不容易亂放電。所以一點點糖或澱粉都不能偷吃,就像吃藥一樣要定時定量。」
護理安全提醒用藥安全:許多抗癲癇藥物為糖漿劑型,需注意其含糖量,可能影響生酮飲食效果,必要時與醫師、藥師討論是否改用其他劑型。
代謝監測:定期追蹤血脂、尿酸、腎功能,早期發現高血脂、腎結石等長期風險。
國考陷阱提醒: 注意!國考常混淆生酮飲食的「組成」(高脂、低醣、適量蛋白)與一般營養概念的「高蛋白」。也常將「限水」與「增水」作為誘答選項,需牢記生酮飲食為「限制液體」以維持有效酮濃度。

重要概念

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