奇奇，2 歲，因為住院而出現分離焦慮，為了協助奇奇宣洩負向情緒，下列何種治療性遊戲較合適？

(A) 2歲幼兒(學步期)出現分離焦慮,提供木槌敲紙箱等 耗能 且 具破壞性 (釋放攻擊性)的遊戲,有助其宣洩負向情緒。

國考解析 考點分析 (Exam Focus)：此題考的是兒童發展與治療性遊戲 (Therapeutic Play)的應用。重點在於針對不同發展階段兒童的情緒宣洩需求，選擇合適的遊戲類型。正確答案為「木槌敲紙箱」，因為這屬於發洩性遊戲 (Release Play)，能讓2歲處於學步期、語言表達能力有限的幼兒，透過安全、可控的肢體活動來釋放因住院和分離產生的憤怒、挫折與攻擊性能量。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration)： 1. 發展理論：根據艾瑞克森 (Erikson) 的心理社會發展理論，2歲幼兒處於「自主 vs 羞怯懷疑」階段。住院與分離會威脅其自主性，引發強烈負面情緒（如憤怒、抗拒）。 2. 治療性遊戲分類： - 發洩性遊戲 (Release Play)：提供安全管道宣洩攻擊性、憤怒或恐懼。例如：敲打、揉捏黏土、撕紙。適用於因壓力事件（如住院、治療）而有負面情緒的兒童。 - 戲劇性遊戲 (Dramatic Play)：如使用布偶、扮家家酒，讓兒童透過角色扮演表達感受、重演經驗，更適合有具體認知能力、能進行象徵性思考的較大兒童（約3歲以上）。 3. 護理應用：護理師需評估兒童的發展階段、壓力源及情緒行為表現，選擇能幫助其獲得控制感與情緒出口的遊戲活動。

選項比較 (Options Comparison)： - 選項1（木槌敲紙箱）：正確。屬於發洩性遊戲，提供耗能、具破壞性但安全的活動，讓2歲幼兒直接宣洩分離焦慮帶來的負向情緒與攻擊衝動。 - 選項2（使用布偶進行戲劇性遊戲）：戲劇性遊戲需要較高的象徵思考與語言表達能力，2歲幼兒的認知與語言發展尚不足以有效利用此方式表達複雜情緒，因此非此情境首選。 - 選項3（把玩聽診器）：屬於準備性遊戲 (Preparatory Play)，主要用於減輕對醫療程序的恐懼（如讓兒童熟悉醫療器材），而非主要用於宣洩既有的強烈負面情緒。 - 選項4（玩扮家家酒）：同選項2，屬於戲劇性/角色扮演遊戲，需要更高的認知與社會技巧，對2歲幼兒來說難度較高，宣洩情緒的效果不如直接的發洩性活動。

高頻考點整理： 1. 艾瑞克森發展階段與護理重點：學步期（1-3歲）是「自主 vs 羞怯懷疑」，護理需提供選擇機會、鼓勵獨立，並處理分離焦慮。 2. 治療性遊戲的類型與適用時機：發洩性遊戲（宣洩情緒）、戲劇性遊戲（表達感受、重演經驗）、準備性遊戲（減輕對未知的恐懼）。 3. 住院兒童常見壓力反應與護理措施：分離焦慮（尤其6個月-3歲）、抗議期、絕望期、否認期；護理措施包括促進親子同室、提供治療性遊戲、維持日常作息。

記憶口訣： 「2歲分離焦慮大，敲敲打打宣洩它；布偶家家要演戲，認知不夠難表達。」

延伸學習： 建議複習「兒童各階段發展里程碑」、「住院兒童的心理社會護理」及「遊戲治療在兒科護理的應用」。

臨床護理情境 在台灣的兒科病房，護理師面對因住院而哭鬧、抗拒、出現攻擊行為的2歲幼兒奇奇時： - 護理評估 (Assessment)：評估奇奇的分離焦慮處於哪一期（抗議、絕望或否認）？觀察其情緒表達方式（是否用哭鬧、踢打來表現）？了解主要照顧者（通常是父母）的陪伴狀況。 - 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：可確立「焦慮/與和主要照顧者分離及住院環境陌生有關」或「調適障礙/與發展階段無法因應住院壓力有關」。 - 護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)： 1. 提供發洩性遊戲：在安全環境下，給予木槌和紙箱、安全黏土、可撕的舊雜誌等，並陪伴在旁，讓奇奇安全地釋放情緒。 2. 促進親子連結：鼓勵父母參與遊戲或透過視訊，減輕分離感。向父母衛教這是正常發展反應。 3. 維持常規與提供選擇：盡量維持日常作息（如午睡、進食時間），並提供簡單選擇（「你想用紅色還是藍色的槌子？」），增加控制感。 - 跨專業合作：若兒童情緒極度困擾，可照會兒童心智科或遊戲治療師尋求進一步協助。 - 病人與家屬衛教：向父母解釋：「奇奇因為年紀小，還不會用說的表達害怕和想念，所以可能會用哭鬧或丟東西來表現。我們提供安全的玩具讓他敲打，是幫助他把心裡的『壞情緒』發洩出來的好方法，這是正常的，請不用太過擔心。」

護理安全提醒： 1. 進行發洩性遊戲時，必須在護理師或家長監督下進行，確保環境安全（無尖銳物品、空間寬敞），玩具需堅固、無小零件，避免誤食或受傷。 2. 區分「治療性宣洩」與「問題行為」。若兒童出現自傷或傷人行為，需立即介入保護，並重新評估其情緒狀態與介入方式。

國考陷阱提醒： 注意！國考常混淆不同類型治療性遊戲的適用年齡與目的。看到「宣洩負向情緒」、「攻擊性」等關鍵字，且對象是幼兒或學齡前兒童，優先考慮發洩性遊戲（如敲打、揉捏）。若題目是關於「表達對醫療程序的恐懼」或「重演住院經驗」，則可能選擇戲劇性遊戲或準備性遊戲。