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產兒科護理學
題目

林女士,若進行第一階段 50 gm 葡萄糖耐性試驗篩檢妊娠糖尿病,下列那些敘述正確?①建議於懷孕 20~22週篩檢 ②建議於懷孕 24~28 週篩檢 ③篩檢前需禁食,空腹抽血 ④1 小時後的血糖值大於 140 mg/dL,則需進一步檢查

解析
(②) 妊娠糖尿病(GDM)篩檢常規於懷孕 24-28 週進行;(④) 50gm 篩檢 1 小時後血糖值若 ≥ 140 mg/dL (或 130-135) 則為陽性,需進一步檢查。
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深入解析

國考解析 考點分析 (Exam Focus):此題考的是妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)篩檢時機與判讀標準。正確答案為②和④,這是台灣及國際上廣泛採用的標準篩檢流程。②是篩檢的標準時機,④是陽性結果的判讀標準。

護理學理整合 (Nursing Theory Integration):妊娠糖尿病是指懷孕期間首次發生或診斷的葡萄糖耐受不良。篩檢之所以建議在懷孕24-28週進行,是因為此時胎盤分泌的荷爾蒙(如人類胎盤泌乳素、黃體素)達到高峰,這些荷爾蒙會拮抗胰島素的作用,導致胰島素阻抗性增加。若孕婦的胰島素分泌功能無法代償,就會出現高血糖。過早篩檢(如20-22週)可能無法偵測出後期才出現的胰島素阻抗。50公克葡萄糖耐性試驗是易混淆!「篩檢」而非「診斷」工具,因此不需要空腹,孕婦在任何時間都可以進行。若篩檢結果陽性(血糖值≥140 mg/dL),則需進一步進行100公克口服葡萄糖耐性試驗 (100-g OGTT)來確診。

選項比較 (Options Comparison)
① 錯誤:建議篩檢時機為24-28週,而非20-22週。
② 正確:這是標準的篩檢時機。
③ 錯誤:50公克篩檢是「非空腹」的隨機篩檢,目的是提高篩檢率與方便性,不需要禁食。
④ 正確:篩檢後1小時血糖值≥140 mg/dL為陽性,需進一步接受100公克OGTT診斷。部分醫療機構會採用更嚴格的130 mg/dL作為切點以提高敏感度,但國考標準通常以140 mg/dL為準。

高頻考點整理妊娠糖尿病篩檢 vs. 診斷試驗(50g vs. 100g OGTT)/ 妊娠糖尿病對母嬰的影響(巨嬰症、新生兒低血糖、子癇前症風險)/ 妊娠糖尿病的護理與衛教重點(飲食控制、血糖監測、運動)
記憶口訣:「篩檢24到28,50克糖不用餓,一小時後140,陽性就要做100。
延伸學習:建議複習「100公克口服葡萄糖耐性試驗」的診斷標準(Carpenter & Coustan criteria 或 NDDG criteria),以及妊娠糖尿病的產前、產時與產後護理。

臨床情境

臨床護理情境 在台灣的產科門診,護理師會協助安排孕婦於懷孕24-28週時進行妊娠糖尿病篩檢。
護理評估 (Assessment):確認孕婦週數、解釋篩檢目的與流程、詢問是否有糖尿病家族史或前胎有妊娠糖尿病史(此為高危險群)。
護理措施與衛教:告知孕婦喝下50公克葡萄糖水(通常為糖漿)後需等待1小時抽血,易混淆!特別強調「這次檢查不需要空腹」,但檢查前避免大量攝取高糖分食物。抽血後可正常進食。若結果陽性(≥140 mg/dL),需衛教下一步將安排「100公克口服葡萄糖耐性試驗」,該檢查需要空腹8小時以上,並在喝糖水前及喝下後第1、2、3小時各抽一次血,過程較長,需請孕婦預留時間。
跨專業合作:將篩檢陽性結果通知醫師,並協助安排後續的診斷性OGTT。若確診為GDM,需轉介營養師進行飲食指導,並教導孕婦自我監測血糖。

護理安全提醒:確診妊娠糖尿病的孕婦,是發生子癇前症 (Preeclampsia)、早產、以及胎兒巨嬰症 (Macrosomia)的高危險群。護理師在產前檢查時需加強血壓監測、體重追蹤及腹部觸診評估胎兒大小。新生兒出生後需密切監測血糖值,預防新生兒低血糖。
國考陷阱提醒:國考常混淆「篩檢」與「診斷」的條件。務必記住:50g篩檢(非空腹)→ 陽性 → 100g OGTT(需空腹)→ 確診。 另一個陷阱是將篩檢時機與其他檢查(如高層次超音波)的時機搞混。

重要概念

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