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產兒科護理學
題目
吳女士，G1P0，懷孕 38 週，主述：「下面濕濕的，不知道是不是破水了？」。下列何種檢測可以確認破水？
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1
避開尿或血液，以硝基試紙，檢測流出陰道的液體，試紙呈粉紅色（Nitrazine test）
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2
避開尿或血液，以硝酸鹽試紙，檢測流出陰道的液體，試紙呈黃綠色（Nitrate water test）
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3
檢視吳女士墊的衛生棉上，看到清澈淡黃液體並含有羊齒狀的碎片物質（Pad test）
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4
將流出陰道的液體塗抹於玻片，使用顯微鏡有觀察到羊齒狀結晶（Fern test）
✓ 正確答案
解析
(D) 羊水(Amniotic fluid)因含有鹽分,乾燥後在顯微鏡下會呈現羊齒狀結晶(Fern test),可確認破水。
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是產科護理中，早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM)的診斷性檢查。正確答案為選項4，因為顯微鏡下觀察到羊齒狀結晶 (Fern test)是確認羊水的黃金標準之一。羊水中含有高濃度的電解質（尤其是鈉、氯、蛋白質），乾燥後會形成獨特的羊齒狀或蕨類植物狀的結晶圖案。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：破水 (Rupture of Membranes)是指羊膜破裂，羊水流出。確認破水非常重要，因為一旦破水，感染風險（如絨毛膜羊膜炎）會顯著增加，且可能引發產程。護理評估時，需區分是羊水、尿液或陰道分泌物。除了Fern test，臨床上也常合併使用硝基試紙測試 (Nitrazine test)，因為羊水呈鹼性（pH 7.0-7.5），會使試紙從黃色變為藍色或深綠色，但若混有血液（鹼性）或感染分泌物也可能造成偽陽性。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 硝基試紙測試：正確描述但非最準確。試紙應從黃色變為藍色或深綠色（代表鹼性），而非「粉紅色」。粉紅色通常代表酸性（如尿液或正常陰道分泌物）。此選項描述錯誤且非最確診方法。
2. 硝酸鹽試紙測試：此為干擾選項。臨床上用於確認破水的是「硝基試紙(Nitrazine)」測試酸鹼值，而非「硝酸鹽(Nitrate)」試紙。
3. 衛生棉檢查：觀察到清澈淡黃液體是破水的可能徵象，看到「羊齒狀碎片物質」在衛生棉上肉眼無法可靠辨識，此方法不具診斷特異性，僅能作為初步觀察。
4. 羊齒狀結晶測試 (Fern test)：將陰道液體塗抹於玻片，乾燥後在顯微鏡下觀察。若看到典型的羊齒狀結晶，即可確認為羊水。這是直接觀察羊水成分特性的方法，準確度高。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的產科門診或待產室，當孕婦主訴「下面濕濕的」懷疑破水時，護理師應：
1. 評估 (Assessment)：詢問破水時間、顏色、氣味、量（是持續滲漏或突然大量）。請孕婦墊上衛生棉觀察。執行內診時，由醫師或護理師以無菌窺器檢查，觀察子宮頸口是否有羊水積聚（Pooling test），並同時採集檢體做Fern test和Nitrazine test。
2. 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性感染 / 焦慮 / 知識缺失。
3. 護理措施 (Nursing Care Plan)：
- 立即請孕婦臥床休息，評估胎心音及宮縮狀況。
- 使用無菌技術收集檢體，避免污染。
- 監測孕婦生命徵象及感染徵象（發燒、腹痛、分泌物異味）。
- 衛教孕婦避免陰道灌洗、性行為及盆浴，以降低感染風險。
4. 跨專業合作：確認破水後，立即通知醫師，並準備進行進一步評估（如超音波評估羊水量、胎兒監視器）。若妊娠週數已足月（如本題38週），通常會準備引產。
5. 病人衛教：「吳女士，我們會用一個小棉棒取一點分泌物在玻璃片上檢查，這可以幫助我們確認是不是羊水破了。如果是的話，為了避免寶寶感染，我們需要讓您住院觀察，並準備讓寶寶出生喔。」
護理安全提醒：破水後有臍帶脫垂的風險，特別是胎頭未固定時。若孕婦主訴突然大量液體流出，應立即評估胎心音，並讓孕婦採垂頭仰臥式 (Trendelenburg position)或側臥，並以無菌生理食鹽水紗布覆蓋外陰部，緊急通知醫療團隊。
國考陷阱提醒：國考常混淆「Nitrazine test的顏色變化」和「Fern test的判斷方式」。記住口訣：「硝基試紙鹼變藍（綠），羊齒結晶顯微看」。也要注意選項中可能出現「羊水結晶『肉眼』可見」的錯誤描述，羊齒狀結晶必須透過顯微鏡觀察。
重要概念
- 早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM) — 指在產程開始之前，羊膜自然破裂導致羊水流出的情況。若發生在懷孕37週之前，稱為「早產早期破水(PPROM)」。是產科重要的併發症，會增加母體及胎兒感染的風險。
- 羊齒狀結晶測試 (Fern test) — 一種診斷破水的實驗室檢查。將取自陰道後穹窿或子宮頸口的液體塗抹於玻片上，待其自然乾燥後，在顯微鏡下觀察。若液體為羊水，因含有高濃度電解質及雌激素，會形成類似蕨類植物葉脈的結晶圖案。
- 硝基試紙測試 (Nitrazine test) — 一種利用pH值變化來初步判斷是否破水的床邊測試。正常陰道分泌物pH值為4.5-6.0（酸性，試紙呈黃色），而羊水pH值為7.0-7.5（鹼性），會使硝基試紙變為藍色或深綠色。但血液、精液或某些感染也可能導致偽陽性。
- 羊水 (Amniotic fluid) — 充滿於羊膜腔內的液體，包圍並保護胎兒。成分包括水、電解質、蛋白質、碳水化合物、脂肪、胎兒細胞等。具有緩衝外力、維持溫度、允許胎兒活動及生長、防止感染等功能。
- 絨毛膜羊膜炎 — 一種羊膜及絨毛膜的細菌感染，常發生於破水之後。臨床表徵包括母體發燒、心跳過速、子宮壓痛、羊水有惡臭等。是破水後需嚴密監測的嚴重併發症，可能導致母體敗血症及新生兒感染。
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