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產兒科護理學
題目
小雄，3歲，罹患威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）第三期，有關護理照護，下列敘述何者錯誤？
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1
提醒父母、家人和相關醫療人員，應避免觸診小雄的腹部
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2
主要治療方式包含腎臟切除術、化學治療以及放射線治療
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3
小雄白血球低於1,000 /mm3，採取保護性隔離避免感染
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4
放射線治療主要採全身性治療，避免腫瘤擴散
✓ 正確答案
解析
相同主題的下一題有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？
深入解析
國考解析
考點分析 (Exam Focus)：此題考的是威爾姆氏腫瘤 (Wilms tumor)，一種常見於兒童的腎臟惡性腫瘤，其分期、治療與護理重點。正確答案是4，因為放射線治療是局部性治療，而非全身性治療。全身性治療指的是化學治療 (Chemotherapy)。護理重點在於預防腫瘤破裂、感染控制以及了解多模式治療的應用。
護理學理整合 (Nursing Theory Integration)：威爾姆氏腫瘤是胚胎性腎臟腫瘤，腫瘤包膜脆弱，過度觸診或腹部受壓可能導致腫瘤破裂，造成腫瘤細胞腹腔內播種，因此護理上必須嚴格禁止腹部觸診。治療上，手術（腎臟切除術）是首要，再根據分期（第三期表示腫瘤已擴散至腹腔內淋巴結或有腫瘤殘留）輔以化學治療和放射線治療。放射線治療是針對腫瘤床（手術區域）或擴散部位進行局部照射，以消滅殘餘癌細胞。化學治療（如Actinomycin D, Vincristine）才是全身性治療，用以控制可能存在的微小轉移。
選項比較 (Options Comparison)：
1. 正確。避免腹部觸診是威爾姆氏腫瘤護理的首要安全原則，以防止腫瘤破裂。
2. 正確。第三期威爾姆氏腫瘤的標準治療為手術切除、術後化學治療及放射線治療，是多模式治療的典型。
3. 正確。化學治療會導致骨髓抑制，當白血球（特別是嗜中性球）過低時（低於1,000/mm3），需採取保護性隔離（如住單人房、嚴格洗手、避免訪客）以預防伺機性感染。
4. 錯誤！ 放射線治療是局部治療，針對特定身體區域進行照射。全身性治療指的是化學治療或標靶治療，此為國考常見的混淆點。
高頻考點整理：威爾姆氏腫瘤 vs. 神經母細胞瘤 (Neuroblastoma) 的比較（發病年齡、原發部位、預後） / 兒童癌症化療副作用護理（骨髓抑制、黏膜炎、噁心嘔吐） / 保護性隔離 (Protective Isolation) 的時機與措施
記憶口訣：「威爾姆，別亂摸！」（強調禁止腹部觸診）「放療局部，化療全身」（區分治療方式）
延伸學習：建議複習其他常見兒童實體腫瘤（如神經母細胞瘤、骨肉瘤）的護理，並比較其治療與護理重點的異同。
臨床情境
臨床護理情境
在台灣的兒科病房或兒童癌症中心，護理師照顧威爾姆氏腫瘤病童時：
- 評估 (Assessment)：密切監測生命徵象，特別是腹部外觀（是否突然膨脹、疼痛）、排尿狀況。進行任何護理活動（如抱小孩、協助翻身）時，都需特別注意保護腹部，避免壓迫。每日評估感染徵象（發燒、口腔黏膜完整性）及化療副作用。
- 護理診斷 (Nursing Diagnosis)：潛在危險性損傷/與腫瘤破裂風險有關；潛在危險性感染/與化學治療導致白血球低下有關；知識缺失/與疾病治療及居家照護有關。
- 護理計畫 (Nursing Care Plan)：目標是預防腫瘤破裂及感染。措施包括：在病床掛上「禁止腹部觸診」警示牌、對所有醫療團隊成員及家屬進行衛教、嚴格執行洗手與感染控制措施、監測血球數值並依醫囑執行保護性隔離。
- 跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)：若病童出現不明原因腹痛、腹脹、血壓下降（可能內出血），需立即通知醫師。準備輸血、緊急手術的可能。與營養師合作，提供高蛋白飲食以促進術後傷口癒合及對抗化療副作用。
- 病人衛教 (Patient Education)：向父母解釋：「小雄肚子裡的腫瘤像一顆包著薄膜的葡萄，不能用力壓或摸，怕它破掉。治療會先開刀拿掉，再用打針的藥（化療）和照光（放療）來清除壞細胞。治療期間抵抗力會變差，我們要一起努力預防感染。」
護理安全提醒：易混淆！ 絕對禁止腹部觸診是護理此類病童的「最高安全原則」，連洗澡、擁抱都需輕柔。化學治療藥物多為vesicant（發泡性藥物），給藥時需特別注意靜脈管路通暢，預防外滲。
國考陷阱提醒：國考常混淆「局部治療」與「全身性治療」。放射線治療、手術都屬局部；化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療（部分）屬全身性。另外，也可能將威爾姆氏腫瘤與神經母細胞瘤的預後、好發部位（腎臟 vs. 腎上腺/交感神經鏈）交叉出題。
重要概念
- 威爾姆氏腫瘤 (Wilms tumor) — 又稱腎母細胞瘤 (Nephroblastoma)，是兒童最常見的原發性腎臟惡性腫瘤，好發於2至5歲幼兒。腫瘤源自胚胎期腎臟組織，特點是體積大、包膜脆弱，需避免腹部觸診以防破裂。
- 保護性隔離 (Protective Isolation) — 又稱反向隔離，是針對免疫功能低下病人（如化療後白血球低下）的感染控制措施。包括住單人房、嚴格洗手、限制訪客、環境清潔、避免帶入鮮花或盆栽、病人需戴口罩等，以減少接觸病原體的機會。
- 骨髓抑制 (Bone Marrow Suppression) — 化學治療常見的副作用，因藥物抑制骨髓造血功能，導致血球數目下降。表現為白血球低下（易感染）、貧血（疲倦）、血小板低下（易出血）。需定期監測全血球計數 (CBC)。
- 腎臟切除術 — 手術切除患側腎臟，是威爾姆氏腫瘤的主要治療方式。手術中需小心避免腫瘤破裂，並檢查對側腎臟及周圍淋巴結，以進行準確分期。
- 放射線治療 (Radiation Therapy) — 利用高能量放射線（如X光）破壞癌細胞的DNA，使其無法生長分裂。屬於局部治療，用於威爾姆氏腫瘤手術後，照射腫瘤床或殘餘病灶，以降低局部復發風險。
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