교통사고로 흉부를 다친 30세 남자가 응급실에 내원하였다. 흉부 X-ray에서 혈흉이 확인되어 흉관을 삽입하였다. 흉관 삽입 직후 다량의 혈액이 한꺼번에 배액되었고, 이후에도 지속적인 출혈이 관찰된다. 활력징후는 혈압 95/60 mmHg, 맥박 120회/분이다. 다음으로 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 혈흉 — 혈흉(Hemothorax)은 흉막강 내에 혈액이 고인 상태로, 흉부 둔상이나 관통상의 주요 합병증입니다. 대출혈과 호흡곤란을 유발할 수 있으며, 방치 시 응고혈흉(Clotted hemothorax)이나 감염으로 이어질 수 있습니다.
• 개흉술 — 개흉술(Thoracotomy)은 흉벽을 절개하여 흉강 내 구조물에 직접 접근하는 수술입니다. 외상 환자에서 응급 개흉술은 대출혈, 심장탐포네이드, 대혈관 손상 등 생명을 위협하는 상황에서 수행되는 결정적 치료입니다.
• 혈역학적 불안정 — 혈역학적 불안정(Hemodynamic instability)은 일반적으로 저혈압(수축기 혈압 < 90 mmHg), 빈맥, 말초혈관 수축 증상, 의식 저하 등을 의미하며, 장기 관류가 위협받고 있음을 나타내는 응급 신호입니다.
• 진행성 혈흉 — 진행성 혈흉(Progressive hemothorax)은 흉관 삽입 후에도 출혈이 지속되거나 증가하여 흉강 내 혈액량이 계속 늘어나는 상태입니다. 이는 활발한 동맥성 출혈을 시사하며, 즉각적인 수술적 개입을 요구합니다.
• 대량 수혈 프로토콜 — 대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol, MTP)은 단시간에 환자의 총 혈액량을 대체해야 하는 대출혈 상황에서, 농축적혈구, 신선동결혈장, 혈소판을 일정 비율로 신속하게 공급하기 위한 병원 표준화된 절차입니다. 응고병증 예방에 중요합니다.