45세 남자가 오토바이 사고로 상복부 둔상을 입고 응급실에 내원하였다. 내원 당시 혈압 105/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 22회/분, 체온 37.4℃이며 의식은 명료하다. 상복부 압통과 반동압통이 관찰된다.복부 CT 및 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 주췌관(main pancreatic duct) — 췌장 전체에서 생성된 췌액을 십이지장 유두부로 운반하는 주요 관로입니다. 외상으로 인한 주췌관 손상은 췌장 외상 분류에서 중증도를 결정하는 가장 중요한 요소이며, 보존적 치료 실패와 합병증의 주요 원인이 됩니다. 손상 여부 평가는 CT, MRCP, ERCP 등을 통해 이루어집니다.
• 원위부 췌장 절제술(distal pancreatectomy) — 췌장의 체부(body)와 미부(tail)를 절제하는 수술입니다. 췌장 체부/미부의 주췌관 손상이 동반된 외상에 대한 표준 치료법입니다. 비장을 보존할 수 있는지(spleen-preserving) 여부는 수중에서 결정하며, 남은 췌장 단면의 확실한 봉합이 술기의 핵심입니다.
• 반동압통(rebound tenderness) — 복부를 압박한 후 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 통증으로, 장막을 덮고 있는 복막의 염증, 즉 복막염을 시사하는 중요한 신체 검사 소견입니다. 본 증례에서는 췌장 파열로 인한 췌액 누출이 복막을 자극하여 발생했을 가능성이 높습니다.
• 혈청 리파아제(serum lipase) — 췌장에서 분비되는 소화 효소입니다. 급성 췌장염 진단에서 혈청 아밀라아제보다 특이도(specificity)가 더 높은 지표로 알려져 있습니다. 외상 후 상승은 췌장 실질 손상을 의미하며, 본 증례에서 아밀라아제와 함께 상승하여 췌장 손상을 지지합니다.
• 췌십이지장절제술 — 췌장의 두부(head), 십이지장 전체, 담낭, 총담관의 원위부를 절제하고 위공장문합, 췌공장문합, 담공장문합을 재건하는 대규모 복합 수술입니다. 췌두부의 광범위한 손상이나 악성 종양에 적용되며, 외상의 경우에는 매우 제한된 적응증을 가집니다.