50세 남성이 3층 높이에서 추락 후 요통을 호소한다. 하지 근력 저하(Grade 3/5)와 항문 주위 감각 저하가 있다. V/S은 안정적이다. 척추 MRI는 아래와 같다. 처치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 방출성 골절 — Burst Fracture로, 척추체의 전후방 모두가 파괴되어 골편이 척추관 내로 돌출될 수 있는 고에너지 외상성 골절입니다. 척추의 3-Column 구조 중 중앙 및 후방 구조를 침범하는 경우가 많아 불안정 골절로 분류되며, 신경학적 결손을 동반할 위험이 높습니다.
• 척수 원추 — Cauda Equina. 척수 원추(L1-2 수준) 아래로 늘어선 말초 신경 다발을 의미합니다. 이 부위의 압박이나 손상은 하지의 운동/감각 장애, 방광 및 장 기능 장애, 항문 괄약근 장애(항문 주위 감각 저하)를 초래하며, 신경외과적 응급증인 Cauda Equina Syndrome의 원인이 됩니다.
• 감압술 — Decompression Surgery. 척추관 또는 신경공을 압박하고 있는 구조물(골편, 탈출된 디스크, 혈종 등)을 제거하여 척수나 신경근의 압박을 해소하는 수술입니다. 신경학적 결손의 진행을 멈추고 회복 가능성을 높이는 것이 목표입니다.
• 고정술 — Fixation Surgery. 척추의 불안정성을 해결하기 위해 금속 기구(페디클 나사, 로드, 플레이트 등)를 이용하여 손상된 척추 분절을 고정하는 수술입니다. 감압술과 함께 시행되어 척추의 즉시적인 안정화와 변형 교정을 가능하게 합니다.
• 항문 주위 감각 저하 — Perianal Sensory Loss. S2-4 신경 분포 영역의 감각 이상으로, Cauda Equina Syndrome의 가장 중요한 진단적 단서 중 하나입니다. 이 증상이 있으면 반드시 직장 수지 검진으로 항문 괄약근 긴장도와 감각을 평가하고, 긴급 MRI를 시행해야 합니다.