68세 남성이 최근 건강검진에서 PSA 상승이 발견되어 내원하였다. 환자는 특별한 배뇨 증상은 없다고 한다. 직장수지검사에서 전립선의 우측에서 경계가 불분명한 단단한 결절이 촉지된다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 CT와 bone scan에서는 원격 전이 소견이 없으며, 종양은 전립선 내에 국한된 것으로 확인되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PSA — 전립선 특이항원(Prostate-Specific Antigen). 전립선 상피세포에서 생성되는 당단백으로, 혈중 수치 상승은 전립선암, BPH, 전립선염 등에서 나타납니다. 암 선별검사로 사용되나 특이도는 높지 않아 확진을 위해 조직검사가 필수적입니다.
• Gleason score — 전립선암의 조직학적 등급을 평가하는 체계. 가장 흔한 형태(1차 패턴)와 두 번째로 흔한 형태(2차 패턴)에 각각 1~5점을 부여하여 합산합니다(2~10점). 점수가 높을수록 분화도가 낮고 공격적인 암을 의미합니다. 8점 이상은 고위험군으로 분류됩니다.
• 직장수지검사 — Digital Rectal Examination. 의사가 장갑을 낀 손가락을 직장을 통해 넣어 전립선의 크기, 경도, 표면의 매끄러움, 결절 유무 등을 평가하는 검사입니다. 전립선암 선별 및 평가의 기본이 되는 신체검사입니다.
• 야간뇨 — 잠을 자다가 소변을 보기 위해 한 번 이상 깨는 증상. 전립선 비대증, 당뇨, 심부전, 수면 무호흡증 등 다양한 원인이 있으며, 이 증례에서는 전립선 질환에 의한 방광 배출 장애와 관련되었을 가능성이 높습니다.
• 근치적 전립선적출술 — Radical Prostatectomy. 국소적 전립선암의 표준 수술적 치료법으로, 전립선과 정낭, 그리고 때로는 골반 림프절을 함께 제거합니다. 요실금과 발기부전과 같은 합병증 위험이 있어 신중한 환자 선택이 필요합니다.