65세 남성이 건강검진에서 안압 상승을 지적받아 내원하였다. 특별한 증상은 없으나, 최근 시야 검사에서 주변… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제
65세 남성이 건강검진에서 안압 상승을 지적받아 내원하였다. 특별한 증상은 없으나, 최근 시야 검사에서 주변 시야가 일부 좁아진 소견이 확인되었다. 안압은 우안 25 mmHg, 좌안 24 mmHg였다. 전방각은 개방되어 있으며, 시신경 유두 검사에서 cup-to-disc ratio가 증가되어 있다. 이 환자에서 1차적으로 시행할 치료는?
1응급 레이저 홍채절개술
2점안 베타차단제
3점안 프로스타글란딘 유사체✓ 정답
4경구 스테로이드
5전방천자
해설
개방각 녹내장의 1차 치료는 안압을 낮추는 점안 프로스타글란딘 유사체입니다.
심화 해설
Case Analysis개방각 녹내장은 전방각이 열려 있으나 방수 유출 저항 증가로 인해 만성적으로 안압이 상승하는 질환입니다. 증상이 거의 없으며 시야 결손이 서서히 진행합니다. 치료의 목표는 안압을 낮추어 시신경 손상을 예방하는 것입니다. 현재 1차 약물은 프로스타글란딘 유사체로, 포도막공막 유출을 증가시켜 안압을 효과적으로 감소시킵니다. 베타차단제는 보조 치료로 사용할 수 있습니다.
Prof's Note무증상 + 서서히 진행하는 시야 결손 + 개방각 + C/D ratio 증가 → 만성 개방각 녹내장의 전형적 소견입니다.
임상 시나리오
Management
• 1차: 프로스타글란딘 유사체 점안
• 효과 부족 시 베타차단제, 탄산탈수효소억제제 추가
• 약물 실패 시 레이저 섬유주성형술 또는 수술 고려
Critical Warning
조기 발견이 중요하며, 시신경 손상은 회복되지 않습니다. 정기적 시야검사가 필수입니다.
핵심 개념
포도막염 — 포도막염(Uveitis)은 안구의 포도막(홍채, 모양체, 맥락막)에 발생하는 염증입니다. 속발 녹내장의 주요 원인 중 하나로, 염증 세포, 단백질이 방수 유출로를 막거나 홍채 후유착을 형성하여 안압 상승을 유발할 수 있습니다.
홍채 후유착 — 홍채 후유착(Posterior Synechiae)은 염증으로 인해 홍채(Iris)가 수정체(Lens) 앞면에 붙는 현상입니다. 이로 인해 동공폐쇄(Pupillary block)가 발생하고, 후방의 방수가 전방으로 흐르지 못해 홍채돌출(Iris Bombé) 및 전방각 폐쇄를 유발하여 급성 안압 상승을 일으킬 수 있습니다.
섬유주 폐쇄 — 섬유주 폐쇄(Trabecular meshwork closure)는 전방각(Angle)을 구성하며 방수를 걸러내는 섬유주(Trabecular meshwork)가 기능하지 못하는 상태입니다. 홍채가 돌출되어 물리적으로 막히거나(폐쇄각), 염증 세포로 막히는(개방각) 경우 등이 있으며, 본 증례는 전자의 기전에 해당합니다. 이는 폐쇄각 녹내장의 직접적 소견입니다.
속발 녹내장 — 속발 녹내장(Secondary Glaucoma)은 안구의 다른 질환(포도막염, 외상, 당뇨병성 신생혈관 등)이나 전신 질환, 특정 약물에 의해 이차적으로 발생하는 안압 상승 및 시신경 손상을 의미합니다. 원인 질환의 치료가 병행되지 않으면 녹내장 관리가 어렵습니다.
안압 — 안압(Intraocular Pressure, IOP)은 안구 내부의 압력으로, 정상 범위는 일반적으로 10-21 mmHg입니다. 21 mmHg를 초과하면 녹내장의 주요 위험 인자로 간주되며, 급격한 상승(>30 mmHg)은 급성 증상을 동반하고 시신경에 빠른 손상을 줄 수 있어 응급 조치가 필요합니다.
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