급성 신부전 환자의 고칼륨혈증(K+ 6.5mEq/L) 시 응급처치로 적절하지 않은 것은?

Spironolactone은 칼륨보존이뇨제로 고칼륨혈증을 악화시킨다.

고칼륨혈증의 응급 관리입니다. 고칼륨혈증은 혈청 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상으로 상승한 상태로, 특히 6.5mEq/L처럼 심각한 수준에서는 심각한 심장 부정맥과 심정지를 유발할 수 있어 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 급성 신부전 환자는 칼륨 배설 능력이 저하되어 고칼륨혈증에 특히 취약합니다.

정답이 4번인 이유는 Spironolactone이 알도스테론 길항제로서 칼륨 보존 작용을 하기 때문입니다. 이 약물은 원위 세뇨관에서 나트륨-칼륨 교환을 억제하여 체내 칼륨 배설을 감소시키고 혈청 칼륨 농도를 더욱 증가시켜 고칼륨혈증을 악화시키므로, 고칼륨혈증 응급 상황에서는 절대 사용해서는 안 됩니다.

반면, 다른 보기들은 모두 고칼륨혈증의 표준적인 응급 처치법입니다. Calcium gluconate는 심근 세포막을 안정화시켜 심장 독성을 즉시 보호하는 역할을 하고, Regular insulin과 50% glucose는 협력적으로 작용하여 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다. Kayexalate는 장관에서 칼륨을 결합하여 체외로 배출시키는 이온 교환 수지이며, 심전도 모니터링은 고칼륨혈증의 가장 위험한 합병증인 심장 이상을 조기에 발견하기 위한 필수 절차입니다.

간호사로서 고칼륨혈증의 병태생리와 약물 작용 기전을 이해하는 것은 환자의 생명을 구하는 데 직접적으로 연결됩니다. 특히 신부전 환자를 돌볼 때는 약물의 칼륨 대사에 미치는 영향을 항상 염두에 두어야 합니다.

65세 남성 환자가 당뇨병성 신병증으로 인한 만성 신부전 진단을 받고 입원했습니다. 혈청 칼륨 수치가 6.8mEq/L로 측정되었고, 심전도에서 높고 날카로운 T파가 관찰됩니다. 환자는 최근 식욕 부진으로 인해 칼륨이 풍부한 과일 주스를 많이 섭취했으며, 혈압 조절을 위해 Spironolactone을 복용 중입니다.