40세 남자가 최근 멕시코 여행 후 간헐적인 우상복부 통증과 함께 설사를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃. 핵심 검사 결과: 복부 초음파: 간 우엽에 낭성 병변(Abscess) 관찰. 대변 검사: E. histolytica 영양형 관찰. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• E. histolytica — Entamoeba histolytica는 아메바성 이질과 아메바성 간농양을 일으키는 원인 기생충입니다. 감염형인 낭종(Cyst)이 경구로 섭취되어 장에서 영양형(Trophozoite)으로 발달하며, 대장 점막을 침범해 궤양을 만들거나 혈행을 통해 간으로 전파됩니다. 대변에서 영양형이 검출되는 것은 활동성 장 감염을 의미합니다.
• 간농양 — 간농양(Liver Abscess)은 간 실질 내에 고름이 고여 형성된 농양으로, 원인에 따라 아메바성, 세균성(화농성), 진균성 등으로 분류됩니다. 아메바성은 주로 단일이며 우엽에 호발하고, 세균성은 다발성인 경우가 더 흔합니다. 진단과 원인 감별이 치료 방침을 결정하는 핵심입니다.
• 영양형 — 영양형(Trophozoite)은 기생충의 활동성, 증식성 단계를 의미합니다. E. histolytica의 경우, 영양형이 장 점막을 침범하여 궤양을 일으키고 조직을 용해시킵니다. 대변 검사에서 영양형이 발견된다는 것은 현재 진행 중인 활동성 감염을 시사하는 중요한 소견입니다.
• 메트로니다졸 — 메트로니다졸(Metronidazole)은 혐기성 세균과 기생충(특히 아메바, 질편모충) 감염의 1차 치료제입니다. 아메바성 간농양 치료에서 조직 침습형 영양형을 사멸시키는 역할을 합니다. 디술피람 반응(Disulfiram-like reaction)을 유발할 수 있으므로 투여기간 중 알코올 섭취를 금지시켜야 합니다.
• 초음파 유도하 천자 배액술 — 초음파 유도하 천자 배액술(Ultrasound-guided Percutaneous Drainage)은 간농양 치료에서 수술적 개방 배농에 비해 덜 침습적인 방법입니다. 초음파로 실시간 확인하며 바늘을 농양 중심부로 유도해 농액을 배출합니다. 아메바성 간농양에서는 약물 치료에 반응하지 않는 큰 농양이나 합병증 위험이 있을 때 선택적으로 시행됩니다.