Lachman 검사 양성은?

Lachman test는 ACL 손상 확인.

핵심 해설 이 문제는 무릎관절(Knee joint)의 대표적인 특수 검사 중 하나인 Lachman 검사(Lachman test)가 어떤 구조물의 손상을 평가하는지 묻고 있어요. 각 인대 검사법은 무릎의 안정성에 기여하는 특정 인대를 분리하여 평가하도록 고안되었기 때문에, 검사 자세와 움직임의 방향을 정확히 이해하는 것이 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): Lachman 검사는 앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament)의 온전성을 평가하는 가장 민감도와 특이도가 높은 이학적 검사입니다. 환자를 바로 누운 자세(Supine position)에서 무릎을 약 20~30도 굽힘(Flexion)한 상태로, 한 손으로 넙다리뼈(Femur) 원위부를 고정하고 다른 손으로 정강뼈(Tibia) 근위부를 앞쪽으로 당깁니다. 이때 정강뼈가 과도하게 앞쪽으로 전위(Anterior translation)되거나 단단한 끝느낌(End-feel) 없이 물렁물렁하게 멈추는 느낌이 들면 양성으로 판정하며, 이는 ACL의 기능 소실을 의미합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ①번 앞십자인대(ACL) 손상이 정답입니다. ACL의 주된 기능은 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 밀리는 것을 막는 일차적 안정화 구조물입니다. Lachman 검사는 바로 이 기능을 직접 평가합니다. 특히 급성 손상 시 통증과 부종으로 인해 다른 검사가 제한될 때도 시행하기 용이하여 임상에서 매우 유용하게 사용됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 뒤십자인대(PCL, Posterior Cruciate Ligament) 손상은 주로 뒤쪽밀림검사(Posterior drawer test)나 오목 징후(Sag sign)로 평가합니다. Lachman 검사는 정강뼈를 앞으로 당기므로 평가 대상이 아닙니다. ③번 안쪽곁인대(MCL, Medial Collateral Ligament) 손상은 무릎을 30도 굽힘한 상태에서 외반 스트레스를 가하는 벌림 스트레스 검사(Valgus stress test)로 평가합니다. ④번 가쪽곁인대(LCL, Lateral Collateral Ligament) 손상은 무릎을 30도 굽힘한 상태에서 내반 스트레스를 가하는 모음 스트레스 검사(Varus stress test)로 평가합니다. ⑤번 반달연골(Meniscus) 손상은 McMurray 검사나 Apley 압박 검사(Apley compression test)를 통해 평가하며, 관절선 압통(Joint line tenderness)도 주요 소견입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 무릎의 전방 불안정성을 평가하는 검사로는 Lachman 검사 외에도 앞쪽밀림검사(Anterior drawer test)가 있지만, 이는 무릎을 90도 굽혀야 하므로 급성기에는 통증으로 시행이 어렵고 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 수축으로 위음성이 나올 가능성이 높아 Lachman 검사보다 민감도가 떨어집니다. 개념 정리: Lachman 검사는 무릎 20~30도 굽힘(Flexion) 상태에서 정강뼈(Tibia)의 앞쪽 전위(Anterior translation)를 평가하는 앞십자인대(ACL) 손상의 가장 정확한 이학적 검사입니다. 한눈에 비교!

손상 구조물	대표 검사	검사 자세 및 동작
앞십자인대(ACL)	Lachman 검사	무릎 20~30도 굽힘, 정강뼈를 앞쪽으로 당김
뒤십자인대(PCL)	뒤쪽밀림검사(Posterior drawer test)	무릎 90도 굽힘, 정강뼈를 뒤쪽으로 밂
안쪽곁인대(MCL)	벌림 스트레스 검사(Valgus stress test)	무릎 30도 굽힘, 외반력(Valgus force) 적용
가쪽곁인대(LCL)	모음 스트레스 검사(Varus stress test)	무릎 30도 굽힘, 내반력(Varus force) 적용
반달연골(Meniscus)	McMurray 검사	무릎 굽힘-폄 + 안쪽/가쪽돌림(IR/ER) 수동 운동

병태생리 포인트: ACL은 정강뼈의 앞쪽 전위를 1차적으로 막아주는 구조물입니다. 비접촉성 손상 시 흔히 감속(Deceleration)과 함께 무릎이 안쪽으로 꺾이는 외반-안쪽돌림(Valgus-Internal rotation) 기전으로 파열되며, 환자는 '뚝' 하는 파열음(Popping sound)과 함께 무릎이 빠지는 듯한 느낌을 호소합니다. 암기 팁: “Lachman은 Love, 20대(20~30도 굽힘)의 앞(Anterior) 사랑!”이라고 연상해 보세요. Lachman = 앞십자인대(ACL), 검사 각도는 20~30도 굽힘(Flexion)입니다. 국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서 무릎 특수 검사는 각 검사의 평가 대상과 양성 소견을 정확히 연결 짓는 문제로 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 Lachman 검사와 앞쪽밀림검사(Anterior drawer test)의 차이점(각도, 민감도)을 비교하는 문제에 주의하세요. 기출 변형 주의!: “앞십자인대(ACL) 손상이 의심되는 급성기 환자에게 통증과 근육 경직(Spasticity)으로 인해 앞쪽밀림검사(Anterior drawer test) 시행이 어렵다. 이때 시행할 수 있는 가장 적절한 대체 검사는?”이라는 우선순위 결정 문제로 변형될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): “축구하다가 착지하면서 무릎에서 ‘뚝’ 소리가 나고 심한 통증이 발생한 20대 남성 환자분이 내원하셨어요. 무릎이 붓기 시작하고 체중을 싣기 어려워하며 불안정감을 호소합니다. 의사는 급성 혈관절증(Hemarthrosis)을 확인하고 Lachman 검사를 의뢰했습니다. 통증이 심해 무릎을 90도 굽히기 어려운 상황에서 물리치료사는 어떤 검사를 우선적으로 수행할 수 있을까요?” 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가 (Examination): 침상에서 무릎을 약 20~30도 굽힘(Flexion)시킨 상태에서 Lachman 검사를 시행합니다. 넙다리뼈(Femur)를 단단히 고정하고 정강뼈(Tibia)의 앞쪽 전위 정도와 끝느낌(End-feel)을 평가합니다. 정상측과 비교하는 것이 매우 중요합니다. 통증이 심하면 얼음찜질(Ice pack) 후 검사할 수 있습니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal): 이학적 검사에서 연부조직 끝느낌과 함께 과도한 앞쪽 전위가 확인되면 ‘ACL 파열로 인한 무릎관절 불안정성 및 통증’으로 진단하고, 초기 목표는 통증과 부종 조절, 무릎 가동범위 회복, 넙다리네갈래근(Quadriceps) 재교육입니다. 3. 중재 수행 (Intervention): 급성기에는 PRICE(보호(Protection), 휴식(Rest), 얼음찜질(Ice), 압박(Compression), 올림(Elevation)) 원칙을 적용하고, 이후 점진적으로 무릎 폄(Extension) 강화를 위한 넙다리네갈래근 등척성 운동(Quadriceps setting exercise)을 시작합니다. 수술 여부에 따라 재활 프로토콜이 달라집니다. 4. 재평가 (Re-evaluation): 치료 전후 관절가동범위(ROM), 부종 둘레, 통증 척도(VAS, Visual Analogue Scale)를 측정하여 경과를 추적 관찰합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 핵심! 검사 전 반드시 오목 징후(Sag sign)를 먼저 확인하여 PCL 손상 여부를 감별해야 합니다. PCL이 손상된 상태에서 정강뼈를 앞으로 당기면 정상으로 착각할 수 있기 때문입니다(경골 후방 침강이 전방 전위처럼 보일 수 있음). 또한, 급성기 통증이 극심할 경우 무리한 도수 검사로 추가 손상을 유발하지 않도록 주의하고, 검사 후에는 반드시 얼음찜질을 시행합니다. 물리치료 프로토콜: ACL 손상 급성기 재활 프로토콜 (Phase 1, 손상 후 0~2주)

목표	중재	매개변수
통증 및 부종 조절	얼음찜질(Ice pack), 전기치료(ES)	20분/회, 하루 수차례
관절가동범위(ROM) 회복	무릎 폄(Extension) 수동운동	완전 폄(Full extension) 획득 집중
근력 유지	넙다리네갈래근 등척성 운동, 발목 펌프	10초 수축/10초 이완, 10회/세트
보행 훈련	목발 보행(부분 체중 부하)	통증 허용 범위 내(Weight bearing as tolerated)

선배 물리치료사의 한마디: “Lachman 검사는 정형외과 및 스포츠 의학 세팅에서 정말 자주 쓰이는 기본 중의 기본 검사예요. 검사 각도인 20~30도 굽힘(Flexion)을 정확히 유지하면서 부드럽게 시행하는 것이 중요하답니다. 국시 공부할 때 무릎 특수 검사 표를 하나 만들어서 각 검사가 무슨 인대를 보는지, 각도는 어떻게 되는지 표로 정리해두면 임상 나가서도 큰 도움이 될 거예요. 아, 그리고 PCL 손상과의 감별을 위해 검사 전에 항상 Sag sign을 먼저 확인하는 습관을 들이세요!”