Hawkins-Kennedy 검사 양성은?

Hawkins-Kennedy test는 어깨 충돌 평가.

핵심 해설 이 문제는 어깨 관절의 특수 검사 중 하나인 Hawkins-Kennedy 검사(Hawkins-Kennedy Test)의 임상적 의미를 묻고 있어요. 어깨 통증을 호소하는 환자를 평가할 때, 통증의 원인이 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)인지 확인하기 위해 시행하는 대표적인 도발 검사예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): Hawkins-Kennedy 검사는 어깨뼈 밑 공간(Subacromial space)을 인위적으로 좁혀 그 안에 있는 구조물들, 특히 어깨세모근밑 주머니(Subdeltoid bursa)와 돌림근띠(Rotator cuff) 힘줄, 특히 가시위근(Supraspinatus)이 부리봉우리인대(Coracoacromial ligament)와 봉우리(Acromion) 사이에서 끼이면서(충돌) 통증이 유발되는지를 평가하는 검사입니다. 검사자는 환자의 팔을 90도 앞쪽 올림(Flexion) 시킨 후, 팔꿉관절(Elbow joint)을 90도 굽힘(Flexion) 시킨 상태에서 아래팔(Forearm)을 잡고 강제로 안쪽 돌림(Internal rotation)시킵니다. 이 동작은 큰결절(Greater tubercle)이 봉우리(Acromion) 쪽으로 더 밀고 들어가게 만들어 충돌을 극대화합니다. 이때 환자가 어깨 통증을 호소하면 양성(+)으로 판정하며, 이는 어깨 충돌증후군을 강력하게 시사합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! Hawkins-Kennedy 검사의 양성 반응은 어깨뼈 밑 충돌(Subacromial impingement)의 존재를 의미하며, 이는 곧 어깨 충돌증후군의 핵심 징후입니다. 이 검사는 민감도(Sensitivity)가 높아 선별 검사로 유용하게 사용되며, Neer 충돌 검사와 함께 시행하면 진단적 가치가 더욱 높아집니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ② 위팔두갈래근염(Biceps tendinitis)은 Speed 검사나 Yergason 검사로 평가합니다. Hawkins-Kennedy 검사는 위팔두갈래근 힘줄의 병변을 직접 평가하지 않아요. 혼동 주의! ③ 어깨뼈(Scapular) 불안정은 어깨뼈 보조 검사(Scapular assistance test)나 어깨뼈 되밀림 검사(Scapular retraction test) 등으로 평가합니다. 어깨 충돌의 원인이 될 수는 있으나, Hawkins-Kennedy 검사 자체는 충돌 현상 자체를 평가하는 검사입니다. 혼동 주의! ④ 어깨밑근(Subscapularis) 파열은 들어올림 징후(Lift-off sign)나 배 누르기 검사(Belly press test)로 평가합니다. 어깨밑근은 안쪽 돌림의 주동근이지만, Hawkins 검사는 이 근육의 힘줄 파열 자체보다는 봉우리 밑 공간의 충돌을 보는 것입니다. ⑤ 가슴문증후군(Thoracic outlet syndrome)은 Adsons 검사, Wright 검사, Roos 검사 등으로 평가하며, 신경혈관 다발의 압박과 관련된 질환입니다. 어깨 관절 내 충돌과는 다른 기전입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨 충돌증후군 평가에는 Hawkins-Kennedy 검사 외에도 Neer 충돌 검사가 중요해요. Neer 검사는 환자의 팔을 안쪽 돌림시킨 상태에서 검사자가 강제로 앞쪽 올림(Flexion)시키는 방법입니다. Hawkins 검사가 안쪽 돌림을 강조한다면, Neer 검사는 앞쪽 올림을 강조한다는 차이가 있어요. 또한, 이 두 검사에서 통증이 확인되면, 충돌의 원인을 감별하고 치료 방향을 결정하기 위해 충돌 주사 검사(Impingement test with injection)를 시행하기도 합니다. 국소마취제를 봉우리 밑 공간에 주입한 후 통증이 사라지면 충돌증후군으로 확진할 수 있어요. 개념 정리 Hawkins-Kennedy 검사: 어깨 관절 90도 앞쪽 올림(Flexion) 및 팔꿉관절 90도 굽힘(Flexion) 상태에서 아래팔을 강제로 안쪽 돌림(Internal rotation)하여 통증 유발 시 양성 → 어깨 충돌증후군 시사 (높은 민감도) 한눈에 비교!

구분	Hawkins-Kennedy 검사	Neer 충돌 검사
검사 자세	팔 90도 앞쪽 올림 + 팔꿉 90도 굽힘	팔을 안쪽 돌림하고 완전히 앞쪽 올림
주요 동작	아래팔을 강제로 안쪽 돌림	검사자가 팔을 머리 위로 더 올림
충돌 구조물	큰결절과 봉우리, 부리봉우리인대 사이	큰결절과 봉우리 앞쪽 모서리 사이
평가 특성	민감도 높음 (좋은 선별 검사)	특이도 상대적으로 높음

병태생리 포인트 어깨 충돌증후군은 봉우리 밑 공간(Subacromial space)의 절대적 또는 상대적 협소로 인해 발생합니다. 반복적인 팔 올림 동작, 어깨뼈 주변 근육(특히 앞톱니근(Serratus anterior)과 등세모근(Trapezius))의 불균형, 자세 이상 등이 원인이 되어 돌림근띠(Rotator cuff) 힘줄과 어깨세모근밑 주머니(Subdeltoid bursa)에 염증과 부종을 일으키고, 만성화되면 퇴행성 변화와 파열로 이어질 수 있어요. 암기 팁 "Hawk가 날개를 안으로 접는다!" → Hawkins 검사는 팔을 안쪽 돌림하여 충돌을 확인하는 검사라고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 Hawkins-Kennedy 검사는 Neer 검사, Empty can 검사, Drop arm 검사 등 다른 어깨 관절 특수 검사들과 함께 보기로 자주 등장합니다. 각 검사의 목적(무엇을 평가하는가)과 구체적인 검사 방법(환자 자세와 검사자의 움직임)을 짝지어 암기하는 것이 중요해요. 기출 변형 주의! 사례형 문제에서 "50세 여성, 미용사로 어깨 통증으로 내원, 팔을 어깨 높이로 올리고 안쪽으로 돌릴 때 통증이 악화됨"이라는 힌트를 주고 적절한 평가 검사를 고르는 문제로 변형될 수 있어요. 또는 "Hawkins-Kennedy 검사 양성 환자에게서 관찰될 수 있는 다른 소견"을 묻는 형태로 확장될 수도 있으니, 통증활궁(Painful arc) (60~120도 사이 통증) 같은 연관 소견도 함께 기억해 두세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "40대 초반의 테니스 동호인인 김 모 씨가 몇 주 전부터 오른쪽 어깨 앞쪽이 아프다고 병원에 왔어요. 특히 서브를 넣기 위해 팔을 머리 위로 올리는 동작이나, 뒤로 팔을 돌려 옷을 입을 때 통증이 심하다고 합니다. 김 씨의 어깨를 평가하기 위해 물리치료사가 팔을 90도 앞으로 들게 하고 팔꿉을 구부린 채 아래팔을 안쪽으로 돌리자, 김 씨가 얼굴을 찡그리며 '아! 거기예요, 그 동작이에요!'라고 말합니다. 이 상황에서 물리치료사는 무엇을 생각해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가(Examination): Hawkins-Kennedy 검사 양성은 어깨 충돌을 의미하므로, 정확한 손상 조직을 확인하기 위해 추가적인 검사를 시행합니다. 빈 깡통 검사(Empty can test)로 가시위근(Supraspinatus)의 근력과 통증 유무를 평가하고, 저항성 외회전 검사로 가시아래근(Infraspinatus)을 평가합니다. 또한 핵심! 어깨뼈(Scapula)의 위치와 움직임 패턴, 등세모근(Trapezius)과 앞톱니근(Serratus anterior)의 근력 및 활성화 시기를 관찰하여 충돌의 근본적인 원인(운동 형상 이상)을 찾습니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): "어깨뼈 밑 충돌증후군으로 인한 어깨 관절 통증 및 기능 장애"로 진단하고, 단기 목표로 통증 감소와 정상적인 어깨뼈-위팔리듬(Scapulohumeral rhythm) 회복을, 장기 목표로 통증 없는 완전한 관절가동범위(ROM) 회복과 일상생활 및 스포츠 활동 복귀를 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기에는 얼음찜질과 경피적전기신경자극(TENS) 등 물리적 인자 치료로 통증과 염증을 조절합니다. 이후 어깨세모근밑 주머니(Subdeltoid bursa)와 충돌된 힘줄의 공간 확보를 위해 위팔뼈 머리(Humeral head)의 아래쪽 미끄러짐(Inferior glide)을 촉진하는 도수치료를 시행하고, 돌림근띠(Rotator cuff)와 어깨뼈 안정근의 선택적 근력 강화 운동(특히 원심성 수축 훈련)을 진행합니다. 환자 교육을 통해 일상생활에서 팔을 머리 위로 올리는 동작을 피하도록 조언합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 치료 전후로 시각통증척도(VAS, Visual Analogue Scale), 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT)를 측정하고, Hawkins-Kennedy 검사를 다시 시행하여 통증 반응의 변화를 확인하며 중재 효과를 객관적으로 평가합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "국시에서 Hawkins-Kennedy 검사는 정말 단골로 나오는 문제예요. 검사 방법과 양성 소견이 의미하는 바를 정확히 이해하고 계신가요? 임상에서는 이 검사 하나만으로 끝내지 않고, 반드시 여러 검사를 조합하여 어깨 통증의 원인을 종합적으로 분석한답니다. 특히 어깨 충돌은 어깨뼈의 움직임 조절 능력과 아주 밀접한 관련이 있으니, 어깨뼈 주변 근육의 평가와 치료가 매우 중요하다는 점, 꼭 기억해 두세요!"