핵심 해설
이 문제는 상지 말초신경 손상 시 나타나는 특징적인 임상 징후를 묻고 있어요. 프로망 징후(Froment sign)는
자신경(Cubital nerve) 마비를 진단하는 대표적인 신체 검사 소견입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
자신경(Ulnar nerve)은 엄지의 모음(Adduction)을 담당하는
엄지모음근(Adductor pollicis muscle)과 손가락의 벌림·모음을 담당하는 뼈사이근(Interossei muscles)을 지배합니다. 자신경이 마비되면 이 근육들이 약해지거나 마비되어 특이한 보상 움직임이 나타나는데, 이것이 바로 프로망 징후(Froment sign)입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
①번 자신경 마비(Ulnar nerve palsy)입니다. 프로망 징후(Froment sign)는 환자에게 종이 한 장을 엄지와 검지 사이로 꼭 쥐게 하고 물리치료사가 빼내려 할 때, 마비 측 엄지의 손허리손가락관절(MCP, Metacarpophalangeal joint)이 과다폄(Hyperextension)되고 손가락사이관절(IP, Interphalangeal joint)이 굽힘(Flexion)되는 보상 작용을 관찰하는 검사입니다. 마비된
엄지모음근(Adductor pollicis muscle)의 기능을 보상하기 위해
정중신경(Median nerve)이 지배하는
긴엄지굽힘근(Flexor pollicis longus muscle)이 과도하게 작용하면서 IP 관절 굽힘이 나타나는 것이 핵심 병리 기전입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
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②번 정중신경 마비(Median nerve palsy): 정중신경 마비 시에는 엄지의 맞섬(Opposition)이 안 되는 원숭이손(Ape hand) 변형이나, 긴엄지굽힘근 마비로 엄지 IP 관절 굽힘 소실이 나타나요. 손목굴증후군(Carpal tunnel syndrome)에서 말기 소견으로 나타날 수 있습니다.
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③번 노신경 마비(Radial nerve palsy): 노신경 마비 시에는 손목과 손가락의 폄(Extension) 근육 마비로 손목처짐(Wrist drop)이 발생합니다. 엄지의 폄도 제한됩니다.
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④번 엉덩허리근 약화(Iliopsoas weakness)와
⑤번 엎침근 약화(Pronator weakness): 엉덩허리근은 엉덩관절 굽힘(Hip flexion), 엎침근은 아래팔 엎침(Forearm pronation)을 담당하므로, 상지 말초신경 마비 검사와는 관련이 없습니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
자신경 마비 시 프로망 징후 외에 확인할 수 있는 소견으로는
와튼버그 징후(Wartenberg sign)(새끼손가락이 벌어진 채 유지됨), 손가락을 벌리거나 모을 수 없는 상태, 그리고 오래되면 손의 벌레사이근(Interosseous muscles)과 새끼두덩근(Hypothenar muscles) 위축으로 인해 갈퀴손(Claw hand) 변형이 나타납니다. 이는 정중신경 마비의 원숭이손, 노신경 마비의 손목처짐과 감별해야 하는 중요한 포인트입니다.
개념 정리
| 징후(Sign) | 관련 신경 | 핵심 기전 및 관찰 소견 |
|---|
| 프로망 징후(Froment sign) | 자신경(Ulnar nerve) | 엄지모음근(Adductor pollicis) 마비 → 긴엄지굽힘근(Flexor pollicis longus)에 의한 IP 관절 굽힘 보상 |
| 와튼버그 징후(Wartenberg sign) | 자신경(Ulnar nerve) | 새끼벌림근(Abductor digiti minimi) 약화 → 새끼손가락의 벌림(Abduction) 자세 유지 |
| 티넬 징후(Tinel sign) | 정중신경(Median nerve) | 손목굴(Carpal tunnel) 부위를 두드리면 감각이상이 손가락으로 방사됨 |
한눈에 비교!
| 마비 신경 | 대표 변형 | 주요 마비 근육 | 주요 기능 소실 |
|---|
| 자신경(Ulnar n.) | 갈퀴손(Claw hand) | 뼈사이근(Interossei), 새끼두덩근(Hypothenar) | 손가락 모음·벌림(Adduction·Abduction), 4·5지 굽힘 |
| 정중신경(Median n.) | 원숭이손(Ape hand) | 엄지두덩근(Thenar muscles) | 엄지 맞섬(Opposition), 엄지 굽힘 |
| 노신경(Radial n.) | 손목처짐(Wrist drop) | 손목·손가락 폄근(Extensors) | 손목·손가락 폄(Extension) |
병태생리 포인트
자신경은 C8~T1 신경뿌리에서 기원하여 팔꿈치의 팔꿉굴(Cubital tunnel)과 손목의 기욘굴(Guyon’s canal)을 통과합니다. 팔꿈치 안쪽의 외상이나 만성 압박(예: 팔꿈치를 자주 괴는 습관)으로 인해 자신경 마비가 자주 발생합니다. 엄지모음근의 마비는 정밀한 집기(Pinch) 동작을 크게 저하시켜 물건을 쥐거나 종이를 집는 일상생활동작(ADL)에 심각한 장애를 초래합니다.
암기 팁
"프로(Pro)가 되려면 자기(자신경) 노력을 아끼지 마!" 프로망 징후(Froment sign)의 '프로'는 프로(Pro), 자기(자신경)와 연관 지어 암기하세요. 엄지의 IP 관절 굽힘을 보고 '왜 굽힐까?' 궁금해하면서 긴엄지굽힘근의 과도한 보상 작용을 떠올리면 훨씬 오래 기억에 남습니다.
국시 빈출 포인트
국가고시에서는 상지 주요 말초신경(자신경·정중신경·노신경) 손상 시 나타나는
대표적인 변형 명칭과 검사 징후의 짝짓기로 자주 출제됩니다. 사진이나 그림을 보고 어떤 신경 손상인지 묻는 문제도 빈출되므로, 각 신경이 지배하는 근육과 작용을 해부학적으로 완벽히 이해하고 있어야 합니다.
기출 변형 주의!
"종이를 집게 한 후 빼내려 하자 엄지의 IP 관절이 굽힘되면서 종이를 더욱 세게 쥐었다. 어떤 신경 손상인가?" 와 같은 사례형 문제로 출제될 수 있으며, 갈퀴손(자신경), 손목처짐(노신경), 원숭이손(정중신경)의 특징을 모두 보기로 제시하여 감별 진단 능력을 평가할 수 있습니다.