어깨 관절의 '극상근' 힘줄염을 평가하는 'Hawkins-Kennedy test' 실기에서 양성 반응은?

Hawkins-Kennedy test는 어깨를 90도 굽히고 내회전시켜 어깨뼈봉우리 아래 공간을 좁혀 극상근 힘줄의 충돌로 인한 통증을 유발하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 충돌증후군(Impingement syndrome), 특히 극상근건염(Supraspinatus tendinitis)을 평가하는 대표적인 특수검사인 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)의 정확한 수행 방법과 양성 소견을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 호킨스-케네디 검사는 어깨의 봉우리밑 공간(Subacromial space)을 기계적으로 좁혀서, 그 안을 지나는 극상근(Supraspinatus) 힘줄과 봉우리밑 주머니(Subacromial bursa)의 물리적 충돌을 의도적으로 유발하는 검사예요. 핵심! 이 검사의 가장 중요한 기전은 팔을 굽힘(Flexion) 90도 상태에서 강제로 안쪽돌림(Medial rotation, 내회전)시키는 동작이에요. 이 동작은 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)을 봉우리(Acromion) 쪽으로 밀어 올려 봉우리밑 공간의 용적을 최소화하기 때문에, 염증이 있는 구조물이 압박되면서 통증이 재현됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 보기 1번 "팔을 앞으로 90도 굽히고 내회전시킬 때 통증"이 정답입니다. 환자의 팔을 90도 굽힘(Flexion) 위치로 수동적으로 올린 뒤, 팔꿈치관절(Elbow joint)을 90도 굽힌 상태에서 검사자가 환자의 팔을 강제로 안쪽돌림(Medial rotation) 시킵니다. 이때 통증이 재현되면 양성이며, 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement)을 강력하게 시사해요. 이는 Neer 검사(Neer test)와 함께 충돌증후군 평가에서 가장 흔히 사용되는 검사입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 "팔을 옆으로 벌릴 때 통증"은 고통활꼴(Painful arc syndrome)의 전형적인 소견이에요. 주로 벌림(Abduction) 60~120도 구간에서 통증이 나타나며, 이 또한 충돌증후군을 의심하는 중요한 징후이지만 호킨스-케네디 검사의 수행 방법은 아니에요. 혼동 주의! ③번 "팔을 뒤로 젖힐 때 통증"은 팔을 폄(Extension) 시키거나 뒤로 보내는 동작으로, 주로 오구돌기 충돌(Coracoid impingement)이나 앞쪽 관절와순 파열(Anterior labral tear)을 평가하는 검사들과 연관될 수 있어요. 혼동 주의! ④번 "팔을 바깥돌림시킬 때 통증"은 주로 어깨 불안정성(Shoulder instability)이나 앞쪽 관절주머니(Anerior capsule)의 문제를 평가하는 파악 검사(Apprehension test) 등에서 유발되는 소견이에요. 바깥돌림(Lateral rotation) 동작은 봉우리밑 공간을 좁히기보다 오히려 넓히는 방향이어서 호킨스-케네디 검사와는 반대 기전을 가져요. ⑤번 "팔을 굽힐 때 통증"은 Neer 검사(Neer test)의 소견과 더 가깝습니다. Neer 검사에서는 환자의 팔을 완전히 굽힘(Flexion) 시키면서 봉우리밑 공간을 좁히는데, 이때 통증이 발생하면 양성이에요. 호킨스-케네디 검사는 굽힘 상태에서 추가로 안쪽돌림을 한다는 점에서 차별화됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨 충돌증후군 평가에는 여러 특수검사가 사용됩니다. Neer 검사는 팔을 수동적으로 완전 굽힘(Flexion)시키는 검사이고, 호킨스-케네디 검사는 굽힘 90도에서 안쪽돌림을 시키는 검사입니다. 또한 빈 캔 검사(Empty can test)나 충만 캔 검사(Full can test)는 극상근의 근력 저하를 직접 평가하는 검사로, 충돌 유발 검사와는 구별해야 해요. 개념 정리 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)의 핵심: 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement)을 유발하는 검사로, 수동적으로 팔을 굽힘(Flexion) 90도로 만든 뒤 강제로 안쪽돌림(Medial rotation) 시켜 통증을 재현하는 방법입니다. 양성 반응 시 봉우리밑 공간의 극상근 힘줄이나 봉우리밑 주머니의 충돌을 의심할 수 있어요. 한눈에 비교!

검사명	수행 방법	양성 소견	의미
호킨스-케네디 검사	굽힘(Flexion) 90도 + 안쪽돌림(Medial rotation)	통증	봉우리밑 충돌
Neer 검사	수동적 완전 굽힘(Flexion)	통증	봉우리밑 충돌
고통활꼴(Painful arc)	능동적 벌림(Abduction)	60~120도 통증	충돌증후군 의심
빈 캔 검사	벌림 90도, 수평벌림 30도, 엄지 아래로	근력 저하 또는 통증	극상근 근력 평가

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨 특수검사는 매년 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 호킨스-케네디 검사와 Neer 검사의 수행 방법을 혼동하여 출제하는 경우가 많아요. "굽힘 90도 + 안쪽돌림 = 호킨스-케네디"로 암기하세요. 또한, 각 검사가 평가하는 구조물(극상근, 두갈래근, 관절와순 등)을 정확히 연결 짓는 것이 중요합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 40대 중반의 직장인 A씨가 오른쪽 어깨의 만성적인 통증을 호소하며 물리치료실에 처음 내원했습니다. 통증은 주로 팔을 높이 올리거나 옷을 벗을 때 심해지며, 특히 밤에 통증이 더욱 심해져 잠에서 깨는 경우가 잦다고 말씀하십니다. 단순 방사선(X-ray) 검사상 특이 소견은 없었으나, 주치의로부터 "봉우리밑 충돌증후군 의증" 소견서를 받아 물리치료가 의뢰된 상황입니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 먼저 시진(관찰)과 촉진을 통해 어깨 주변 근육의 위축이나 압통점을 확인합니다. 능동 관절가동범위(AROM)와 수동 관절가동범위(PROM)를 측정하고, 고통활꼴(Painful arc)이 나타나는지 확인합니다. 이후 충돌증후군을 객관적으로 평가하기 위해 호킨스-케네디 검사와 Neer 검사를 순차적으로 실시합니다. 검사 결과, 두 검사 모두에서 익숙한 통증이 재현되며 양성 반응을 보입니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 평가 결과를 종합하여 '봉우리밑 공간의 기계적 충돌로 인한 어깨관절 통증 및 기능 장애'로 물리치료 진단을 내립니다. 단기 목표는 통증 감소 및 정상적인 어깨 움직임 회복이며, 장기 목표는 일상생활 동작(ADL)과 여가 활동에 제한 없이 복귀하는 것입니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기 통증 조절을 위해 얼음찜질(Ice pack)과 경피적전기신경자극(TENS)을 적용할 수 있어요. 통증이 완화되면 위팔뼈 머리(Humeral head)의 아래쪽 미끄러짐(Inferior glide) 관절가동술을 통해 봉우리밑 공간을 확보해 줍니다. 동시에 어깨세모근(Deltoid)과 등세모근(Trapezius)의 균형 있는 운동을 시작하고, 약화된 돌림근띠(Rotator cuff) 근력 강화, 특히 견갑골 안정화 운동을 병행하여 근육 불균형을 교정합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 2주 후 재평가 시, 야간통이 현저히 줄었으며 고통활꼴 범위가 감소하고 호킨스-케네디 검사 시 통증 강도가 감소한 것을 확인할 수 있습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 검사 과정에서 환자에게 미리 "통증이 느껴지면 바로 말씀해 주세요"라고 안내하고, 과도한 힘으로 강제하지 않아야 합니다. 특히 핵심! 급성 염증 상태에서 무리한 관절가동술이나 근력 강화 운동은 증상을 악화시킬 수 있으므로, 반드시 통증이 허용하는 범위 내에서 무리하지 않게 진행해야 합니다. 또한 치료 전에 어깨관절의 불안정성 유무를 반드시 확인하여, 불안정성이 동반된 충돌증후군의 경우 관절가동술 적용에 주의가 필요합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "호킨스-케네디 검사는 이론적으로는 간단해 보이지만, 임상에서 환자의 통증 호소를 정확히 평가하는 것은 경험이 필요해요. 항상 반대쪽 어깨와 비교하고, Neer 검사, 빈 캔 검사 등 여러 검사를 조합하여 평가하는 것이 중요합니다. 한 가지 검사만으로 단정 짓지 말고, 환자의 능동 움직임과 일상생활 동작의 제한을 종합적으로 분석하는 습관을 들이세요!"