어깨 관절의 안쪽돌림(internal rotation)을 담당하는 주동근은?

어깨밑근(Subscapularis)은 어깨 관절의 주된 안쪽돌림근입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 안쪽돌림(Internal rotation)을 주로 담당하는 근육을 묻고 있어요. 어깨 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 네 개의 근육과 어깨세모근(Deltoid)은 각각의 주작용이 명확히 구분되므로, 각 근육의 닿는곳(Insertion)과 작용선(Line of pull)을 해부학적으로 이해하는 것이 중요해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 ③번 어깨밑근(Subscapularis)이에요. 어깨밑근(Subscapularis)은 어깨뼈(Scapula)의 앞면인 어깨밑오목(Subscapular fossa)에서 일어나(Origin) 위팔뼈(Humerus)의 작은결절(Lesser tubercle)에 닿아요. 근육의 주행 방향이 어깨관절의 가로축(Transverse axis) 앞쪽을 지나가기 때문에 수축 시 위팔뼈를 안쪽으로 강하게 돌리는 작용을 해요. 특히, 돌림근띠 근육 중 유일하게 안쪽돌림을 담당하는 주동근(Primary mover)이며, 어깨의 앞쪽 안정성을 제공하는 데도 매우 중요한 역할을 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 선택지를 분석해 보면, 작용의 방향성을 정확히 구분해야 해요. ① 가시위근(Supraspinatus): 가시위근(Supraspinatus)은 벌림(Abduction)의 초기 단계(처음 15~30도)를 주로 담당하는 근육이에요. 안쪽돌림과는 관련이 없어요. ② 가시아래근(Infraspinatus): 가시아래근(Infraspinatus)은 어깨의 주된 바깥돌림(External rotation) 근육이에요. 닿는곳이 위팔뼈 큰결절(Greater tubercle)의 중간면에 있어, 수축하면 바깥돌림을 일으켜요. ④ 작은원근(Teres minor): 작은원근(Teres minor)도 가시아래근(Infraspinatus)과 마찬가지로 강력한 바깥돌림근이에요. 닿는곳이 큰결절의 아래쪽에 위치하여 바깥돌림을 보조해요. ⑤ 어깨세모근(Deltoid): 어깨세모근(Deltoid)은 앞섬유, 중간섬유, 뒤섬유로 나뉘어 있어요. 앞섬유(Anterior fiber)는 굽힘(Flexion)과 안쪽돌림을 보조할 수 있지만, 주된 안쪽돌림 근육은 어깨밑근(Subscapularis)이에요. 중간섬유는 벌림, 뒤섬유는 폄(Extension)과 바깥돌림을 보조해요. 개념 정리 어깨 돌림근띠(Rotator cuff)의 SITS 근육과 주작용

근육	주작용 (Primary Action)
어깨밑근(Subscapularis)	안쪽돌림(Internal rotation)
가시위근(Supraspinatus)	벌림(Abduction) 시작
가시아래근(Infraspinatus)	바깥돌림(External rotation)
작은원근(Teres minor)	바깥돌림(External rotation)

한눈에 비교! 안쪽돌림(Internal rotation) vs 바깥돌림(External rotation) 어깨관절에서 팔을 안으로 돌리는 동작과 밖으로 돌리는 동작은 서로 길항 관계(Antagonist)에 있어요. 주동근 (Agonist) - 안쪽돌림: 어깨밑근(Subscapularis), 큰가슴근(Pectoralis major), 넓은등근(Latissimus dorsi), 큰원근(Teres major) 등이 있어요. 길항근 (Antagonist) - 바깥돌림: 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor)이 주로 작용해요. 병태생리 포인트 어깨밑근(Subscapularis)은 오십견(Frozen shoulder, 유착성관절낭염)이나 퇴행성 변화로 인해 단축(Shortening)되기 쉬워요. 이 근육이 단축되면 어깨의 바깥돌림 관절가동범위(ROM)가 심하게 제한되어 머리 빗기나 옷 입기 같은 일상생활동작(ADL)에 큰 불편을 초래해요. 임상에서는 이러한 제한을 평가하기 위해 어깨 바깥돌림 ROM을 측정하는 것이 매우 중요해요. 암기 팁 돌림근띠(SITS) 근육 중에서 유일하게 앞에서 어깨를 잡아주는 근육이 어깨밑근(Subscapularis)이에요. 앞에서 위팔뼈를 잡고 있으니, 팔을 몸 쪽으로 돌리는 안쪽돌림을 담당한다고 연상하면 기억하기 쉬워요! 국시 빈출 포인트 돌림근띠 네 근육의 주작용과 신경지배(Nerve innervation)는 물리치료사 국가고시에서 매년 빠짐없이 출제되는 High Yield 주제예요. 특히, 어깨밑근(Subscapularis)은 어깨밑신경(Subscapular nerve)의 지배를 받으며, 돌림근띠 파열 시 각 근육 손상에 따른 근력 검사(도수근력검사, MMT) 방법과 자세를 구체적으로 묻는 문제도 자주 출제되니 꼭 실기까지 익혀두세요. 기출 변형 주의! "돌림근띠 파열 환자에게 어깨 안쪽돌림 도수근력검사(MMT)를 시행할 때, 대상자가 취해야 할 자세로 옳은 것은?" 또는 "다음 중 어깨관절의 바깥돌림을 주로 담당하는 근육은?" 등의 형태로도 자주 변형되어 출제되니, 주동근과 길항근 관계를 명확히 이해해야 해요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "오십견으로 진단받은 50대 여성 환자분이 '머리를 감을 때 팔이 올라가지 않아 너무 힘들어요'라고 호소하며 치료실에 방문했어요. 능동 관절가동범위(AROM) 측정 결과, 어깨 굽힘(Flexion) 100도, 벌림(Abduction) 80도로 제한되어 있고, 특히 바로 누운 자세(Supine position)에서 어깨 바깥돌림(External rotation)이 20도에 불과해요. 이 환자에게 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 평가 결과 바깥돌림이 심하게 제한된 것은 어깨밑근(Subscapularis)의 단축을 강하게 의심할 수 있어요. 치료의 우선순위는 단축된 어깨밑근의 신장성 운동(Stretching)과 어깨 관절낭(Shoulder joint capsule)의 뒤쪽 유연성을 회복하는 데 있어요. 통증 조절을 위해 경피적전기신경자극(TENS)이나 온찜질(Hot pack)을 먼저 적용하고, 어깨뼈(Scapula)를 고정한 상태에서 관절가동기법(Joint mobilization)으로 뒤쪽 관절낭을 신장시키는 방식으로 접근해요. 이후 어깨밑근을 신장시키는 안전한 스트레칭 자세를 교육하고, 점진적으로 바깥돌림과 벌림의 관절가동범위를 확보해 나가요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 단축된 어깨밑근을 스트레칭할 때 과도한 힘으로 밀어붙이면 오히려 근육이 방어성 수축(Guarding)을 일으켜 손상될 위험이 있어요. 반드시 환자의 통증 반응을 모니터링하면서 저강도, 장시간 신장(Low-load prolonged stretch) 기법을 적용해야 해요. 또한, 유착성관절낭염 환자에게 무리한 도르래 운동(Pulley exercise)을 시키면 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)을 유발할 수 있으니 통증 없는 범위 내에서 운동하도록 지도해야 해요. 물리치료 프로토콜 어깨밑근(Subscapularis) 단축 평가 및 신장 절차 1. 평가: 바로 누운 자세에서 어깨를 90도 벌림하고 팔꿉을 90도 굽힘한 상태에서 수동 바깥돌림 ROM을 측정해요. (정상: 약 90도) 2. 중재: 통증 조절(온찜질 20분, TENS 20분) → 관절가동기법(뒤쪽 관절낭 신장) → 어깨밑근 스트레칭(예: 문틈 스트레칭, 수건 스트레칭) → 가시아래근 및 작은원근의 선택적 강화 운동(바깥돌림 등척성 운동부터 시작) 3. 재평가: 2주 후 바깥돌림 ROM, 통증 척도(VAS), 어깨 기능 지수(예: SPADI) 재측정 선배 물리치료사의 한마디 "해부학을 잘 알아야 진짜 환자의 움직임 제한 원인을 정확히 파악할 수 있어요! 어깨가 아파서 오는 환자들의 대부분은 단순히 '아픈 곳'만 치료하는 것이 아니라, 짧아진 근육을 늘리고 약해진 근육을 강화하는 균형 잡힌 접근이 필요하답니다. 특히 어깨밑근의 중요성을 이해하고 있다면, 오십견 환자의 재활 성공률이 확실히 높아질 거예요!"