핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 돌림근띠(Rotator cuff) 근육들이 담당하는 기본 작용을 묻고 있어요. 물리치료 평가와 중재에서 어깨 기능을 분석하려면 각 근육의 이는곳(Origin), 닿는곳(Insertion), 그리고 주된 작용(Action)을 정확히 알고 있어야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 어깨관절의
안쪽돌림(Internal Rotation, IR)은 위팔뼈(Humerus)의 머리가 관절오목(Glenoid fossa) 안에서 안쪽으로 회전하는 움직임이에요. 이 동작의 주동근(Agonist)은 어깨뼈(Scapula)의 앞면, 즉 갈비뼈 쪽에 붙어 있는 넓은 근육인
어깨밑근(Subscapularis)입니다. 해부학적으로 어깨밑근은 어깨뼈의 앞면(갈비오목, Subscapular fossa)에서 일어나 위팔뼈의 작은결절(Lesser tubercle)에 붙기 때문에, 근육이 수축하면 위팔뼈를 안쪽으로 당겨 돌리는 강력한 지렛대 역할을 해요. 그래서
핵심! 돌림근띠 근육 중 유일하게 앞면에 위치하여 안쪽돌림을 일으킵니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! ③번
어깨밑근(Subscapularis)은 위팔뼈의 작은결절에 붙어 수축 시 위팔뼈를 안쪽으로 회전시키는 주된 근육입니다. 넓은등근(Latissimus dorsi)이나 큰가슴근(Pectoralis major) 같은 다른 큰 근육들도 안쪽돌림을 보조하지만, 돌림근띠를 구성하며 해부학적 위치상 가장 직접적인 안쪽돌림 작용을 하는 근육은 어깨밑근입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! 돌림근띠 근육들의 작용은 국가고시 단골 출제 주제이므로 정확히 구별해야 해요.
①
가시위근(Supraspinatus): 어깨뼈의 가시위오목(Supraspinous fossa)에서 일어나 위팔뼈 큰결절(Greater tubercle) 위쪽에 붙어요. 주된 작용은 팔을 몸통에서 멀어지게 하는
벌림(Abduction)의 초기 단계(처음 0~15도)를 담당합니다. 안쪽돌림과는 관련이 없어요.
②
가시아래근(Infraspinatus): 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서 일어나 위팔뼈 큰결절 뒤쪽에 붙어요. 주된 작용은
가쪽돌림(External Rotation, ER)으로, 안쪽돌림과 반대 동작을 합니다.
④
작은원근(Teres minor): 어깨뼈 가쪽모서리(Lateral border)에서 일어나 위팔뼈 큰결절 아래쪽에 붙어 가시아래근과 함께
가쪽돌림(External Rotation)을 강력하게 보조합니다. 역시 안쪽돌림과는 반대 작용입니다.
⑤
큰원근(Teres major): 어깨뼈 아래각(Inferior angle)에서 일어나 위팔뼈의 작은결절능선(Crest of lesser tubercle)에 붙어요. 돌림근띠에는 속하지 않으며, 넓은등근과 함께
폄(Extension), 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal Rotation)을 보조하지만, 어깨밑근만큼 주된 안쪽돌림 근육은 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨 안정성의 핵심인 돌림근띠는 SITS로 암기해요. 각 근육의 주 작용은 가시위근(Supraspinatus)은 벌림(Abduction), 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 가쪽돌림(External Rotation), 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림(Internal Rotation)입니다. 임상에서는 도수근력검사(MMT) 시 안쪽돌림의 근력 약화가 있다면 어깨밑근의 손상이나 신경 지배 문제(어깨밑신경, Subscapular nerve)를 의심할 수 있어요.
개념 정리
| 근육명 | 돌림근띠 포함 | 주 작용 | 신경 지배 |
|---|
| 가시위근(Supraspinatus) | O (S) | 벌림(Abduction) | 어깨위신경(Suprascapular n.) |
| 가시아래근(Infraspinatus) | O (I) | 가쪽돌림(External Rotation) | 어깨위신경(Suprascapular n.) |
| 작은원근(Teres minor) | O (T) | 가쪽돌림(External Rotation) | 겨드랑신경(Axillary n.) |
| 어깨밑근(Subscapularis) | O (S) | 안쪽돌림(Internal Rotation) | 어깨밑신경(Subscapular n.) |
| 큰원근(Teres major) | X | 안쪽돌림/폄/모음 (IR/Ext/Add) | 아래어깨밑신경(Lower Subscapular n.) |
한눈에 비교!
| 구분 | 안쪽돌림(IR) 근육 | 가쪽돌림(ER) 근육 |
|---|
| 돌림근띠 | 어깨밑근(Subscapularis) | 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor) |
| 주요 보조근 | 큰가슴근(Pectoralis major), 넓은등근(Latissimus dorsi), 큰원근(Teres major) | - (주로 위 두 근육이 담당) |
| 신경 검사 시 | 어깨밑신경(Subscapular n.) 평가 | 어깨위신경(Suprascapular n.), 겨드랑신경(Axillary n.) 평가 |
암기 팁
돌림근띠의 안쪽돌림은 'S'자로 시작하는 유일한 근육인
Subscapularis(어깨밑근)가 담당한다고 기억하세요. 나머지 두 'S'는 Supraspinatus(가시위근), 그리고 Infraspinatus(가시아래근)인데, Infraspinatus는 가쪽돌림을 담당하니 주의하세요! "어깨밑에서 위팔뼈를 안으로 당긴다"고 연상하면 쉽습니다.
국시 빈출 포인트
돌림근띠 네 근육의 해부학적 위치와 주 작용을 묻는 문제는 매년 출제되는
High Yield 주제입니다. 특히 "돌림근띠 중 유일하게 안쪽돌림을 담당하는 근육은?" 또는 "어깨관절 가쪽돌림의 주동근은?" 형태로 자주 출제되므로, 각 근육의 닿는곳(위팔뼈 큰결절 vs 작은결절)과 연관 지어 정확히 암기해야 해요.
기출 변형 주의!
"가시아래근(Infraspinatus)이 손상된 환자에게서 나타나는 어깨 기능 장애는?" 또는 "어깨밑근(Subscapularis)의 도수근력검사 시 환자에게 요구하는 동작은?" 과 같은 사례형/실기형 문제로 변형될 수 있어요. 반드시 각 근육의 작용을 검사하는 MMT 자세와 저항 적용 방향까지 함께 공부해 두세요.