어깨 이두근건염을 평가하는 'Speed's test'의 양성 반응은?

Speed's test는 팔꿈치를 편 상태에서 어깨를 90도 앞으로 굽힐 때 이두근건에 저항을 가하여 통증을 유발하는 검사입니다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps tendinitis)을 평가하는 특수 검사인 스피드 검사(Speed's test)의 정확한 검사 자세와 양성 반응을 묻고 있어요. 어깨 통증의 원인 감별을 위해 시행하는 여러 특수 검사들은 각각 특정 구조물에 부하를 주는 방식이 다르기 때문에, 검사 자세와 저항 방향을 정확히 구분하는 것이 핵심!입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 스피드 검사(Speed's test)는 위팔두갈래근(Biceps brachii)의 긴머리 힘줄(Long head tendon)에 염증이나 병변이 있을 때 통증을 유발하는 검사예요. 이 검사는 어깨뼈 아래 부딪힘 증후군(Shoulder impingement syndrome), 위팔두갈래근 힘줄염, 위관절와순파열(SLAP lesion) 등 다양한 어깨 질환을 감별하는 평가 과정에서 시행됩니다. 검사 방법 환자를 앉거나 선 자세로 두고, 물리치료사는 환자의 앞에 섭니다. 1. 환자의 어깨관절(Shoulder joint)을 90도 굽힘(Flexion) 시킵니다. 2. 팔꿈치관절(Elbow joint)은 완전히 폄(Extension) 시키고 아래팔(Forearm)은 뒤침(Supination) 상태를 유지합니다. (손바닥이 천장을 향하게) 3. 이 상태에서 물리치료사가 환자의 아래팔에 아래 방향으로 저항을 가하며, 환자에게 버티도록 지시합니다. 4. 검사 시 이두근구(Bicipital groove) 부위(어깨 앞쪽)에 통증이 재현되면 양성(+)으로 판정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 '팔을 앞으로 90도 굽힐 때 통증'이 정답입니다. 스피드 검사의 정확한 정의는 '어깨관절 90도 굽힘, 팔꿈치 폄, 아래팔 뒤침 상태에서 저항성 어깨 굽힘 시 이두근구 통증 유발'이기 때문이에요. 핵심! 위팔두갈래근 긴머리 힘줄은 어깨관절을 굽힐 때 팽팽해지며, 여기에 저항이 가해지면 염증이 있는 힘줄에 기계적 스트레스가 집중되어 통증이 발생합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 '팔을 옆으로 90도 벌릴 때 통증'은 어깨 충돌 증후군 평가 시 사용하는 니어 충돌 검사(Neer impingement test)나 빈 자세(Hawkins-Kennedy test)의 양성 반응이에요. 스피드 검사는 굽힘(Flexion) 동작에서 시행합니다. 혼동 주의! ③번 '팔을 뒤로 젖힐 때 통증'은 위팔두갈래근 힘줄의 불안정성이나 탈구(Subluxation)를 보는 여거슨 검사(Yergason test)와 혼동할 수 있어요. 혼동 주의! ④번과 ⑤번 '안쪽돌림(내회전) 또는 돌릴 때 통증'은 어깨뼈 아래 충돌 증후군이나 돌림근띠(Rotator cuff) 병변 평가 검사들의 전형적인 양성 소견입니다. 스피드 검사와는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 위팔두갈래근 병변 평가 검사로는 스피드 검사(Speed's test) 외에도 여거슨 검사(Yergason test)가 있어요. 여거슨 검사는 팔꿈치를 90도 굽힘 상태로 몸통 옆에 붙이고 아래팔을 저항에 대항해 뒤침(Supination)시키며 동시에 어깨 가쪽돌림(External rotation)을 시킬 때 이두근구 통증이 발생하면 양성으로, 위팔두갈래근 힘줄의 가로인대(Transverse ligament) 손상이나 힘줄의 불안정성을 평가해요. 개념 정리

검사명	검사 자세	양성 소견	의미
Speed's test	어깨 90도 굽힘 + 팔꿈치 폄 + 아래팔 뒤침 상태에서 저항성 굽힘	이두근구 통증	위팔두갈래근 힘줄염
Yergason test	팔꿈치 90도 굽힘 + 아래팔 엎침 상태에서 저항성 뒤침 + 가쪽돌림	이두근구 통증 또는 힘줄 탈구	가로인대 손상 / 힘줄 불안정성

한눈에 비교! 스피드 검사는 어깨 굽힘(Flexion), 여거슨 검사는 아래팔 뒤침(Supination) + 가쪽돌림(External rotation)을 강조한다는 점을 기억하세요. 두 검사 모두 위팔두갈래근 힘줄을 평가하지만, 검사 동작과 평가 목표가 다릅니다. 암기 팁 '스피드(Speed)' 하면 '앞으로 쭉 뻗는 빠른 동작'을 연상해 보세요. 팔을 앞으로 쭉 펴고(90도 굽힘+팔꿈치 폄) 저항을 이겨내는 모습이에요! 반면 '여거슨(Yergason)'은 팔꿈치를 옆구리에 붙이고 병따개를 '따는' 듯한 뒤침 동작을 떠올리면 됩니다. 국시 빈출 포인트 어깨 특수 검사(스피드, 여거슨, 니어, 호킨스-케네디, 빈 캔, 낙하 팔 검사 등)는 국가고시에서 검사명-자세-양성 반응을 1:1로 매칭하는 문제가 매년 출제됩니다. 특히 위팔두갈래근 관련 검사인 스피드 검사와 여거슨 검사는 서로 바꿔서 오답으로 출제되는 경우가 많으니 주의하세요. 기출 변형 주의! "'어깨 굽힘 90도, 팔꿈치 폄, 아래팔 뒤침 상태에서 저항을 주었을 때 이두근구 통증이 발생했다. 이 검사는?'" 같은 단순 지식형 외에도, "어깨 앞쪽 통증을 호소하는 환자에게 시행할 수 있는 적절한 특수 검사는?"과 같은 사례형으로도 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 남성 환자가 2주 전부터 지속되는 어깨 앞쪽 통증을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 특히 팔을 앞으로 들어 올리거나, 물건을 들 때 통증이 심해진다고 합니다. 이두근구(Bicipital groove)를 촉진했을 때 뚜렷한 압통이 확인됩니다. 물리치료사는 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps tendinitis)을 의심하고 스피드 검사(Speed's test)를 시행합니다. 환자에게 어깨를 90도 굽힘 하고 팔꿈치를 쭉 편 상태에서 손바닥이 천장을 향하도록(뒤침) 안내한 후, "제가 팔을 누를 테니 버텨보세요"라고 지시합니다. 저항을 가하는 순간 환자가 어깨 앞쪽 통증을 강하게 호소하면 핵심! 양성으로 판정하고, 이에 맞춰 힘줄 부하를 줄이는 치료 계획을 수립합니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 시진(어깨 높이 대칭성, 근위축 유무), 촉진(이두근구 압통, 온도), 관절가동범위(ROM) 측정(능동/수동 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 제한 확인), 도수근력검사(MMT, 위팔두갈래근/돌림근띠 근력), 스피드 검사/여거슨 검사 등 특수 검사, 그리고 감별을 위한 니어 충돌 검사, 빈 캔 검사 등도 함께 시행합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 통증 감소, 염증 조절, 정상 관절가동범위(ROM) 회복, 근력 및 지구력 증진, 그리고 잘못된 움직임 패턴 교정을 목표로 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): - 급성기: 얼음찜질(Ice pack) 적용, 경피적전기신경자극(TENS)을 통한 통증 조절, 초음파 치료(US)로 심부 조직 치유 촉진, 통증 없는 범위 내 수동 관절가동운동(PROM) 및 막대기 운동(Wand exercise)으로 관절가동범위(ROM) 유지. - 회복기: 위팔두갈래근 및 돌림근띠의 원심성 강화 운동(Eccentric strengthening exercise)을 점진적으로 도입합니다. 예를 들어, 저항 밴드를 이용한 어깨 굽힘 운동 시 천천히 팔을 내리는 구간을 강조합니다. 또한, 날개뼈(Scapula) 안정화 운동(앞톱니근/마름근/등세모근 강화)을 병행하여 잘못된 어깨 운동형상학을 교정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 급성기에는 통증을 유발하는 과도한 스트레칭이나 고강도 근력 운동은 절대 금지입니다. 염증을 악화시킬 수 있어요. - 스피드 검사 자체도 통증이 심한 급성기 환자에게는 과도한 통증을 유발하지 않도록 주의하며 시행해야 합니다. - 위팔두갈래근 힘줄염이 의심되면, 단순 힘줄염인지, 아니면 동반된 위관절와순파열(SLAP lesion)인지 감별하는 것이 중요합니다. SLAP 병변이 의심되면 의사에게 정밀 검사(MRI 등)를 의뢰해야 합니다. 물리치료 프로토콜 위팔두갈래근 힘줄염 재활 단계 1단계(급성기, 0~2주): 통증·염증 조절(얼음찜질, TENS), 통증 없는 ROM 유지(막대기 운동, 도르래 운동). 2단계(회복기, 2~6주): 점진적 근력 강화(탄력밴드, 아령 이용), 원심성 수축 훈련 강조, 날개뼈 안정화 운동. 3단계(기능 회복기, 6주 이후): 스포츠 특이적 훈련, 투구 동작 등 과사용을 유발했던 동작의 운동사슬 교정 및 점진적 복귀. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 특수 검사는 마치 탐정의 돋보기와 같아요. 환자의 통증 위치와 양상을 듣고, '이 통증의 범인은 어떤 구조물일까?' 추리하는 과정이죠. 스피드 검사와 여거슨 검사를 헷갈리지 않으려면, 검사 자세를 직접 환자와 치료사 입장에서 반복해서 실습해 보는 것이 최고의 공부 방법이에요. 시험장에서도 눈을 감고 팔 위치를 상상해 보면 답이 보일 거예요! 힘내세요, 예비 물리치료사님!"