어깨 관절의 '외회전(External Rotation)'을 담당하는 근육을 평가하는 MMT 실기 자세는?

어깨 외회전을 담당하는 극하근과 소원근을 평가하기 위해서는 팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 바깥쪽으로 돌리도록 지시하고 저항을 주어야 합니다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 가쪽돌림(External Rotation)에 작용하는 근육에 대한 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)의 올바른 평가 자세와 지시 방법을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 어깨관절의 가쪽돌림을 일으키는 주동근은 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)이에요. 이 근육들의 MMT를 시행할 때 표준 자세는 환자를 엎드린 자세(Prone position)로 눕히거나 앉은 자세에서, 어깨관절을 중립자세(Neutral position)로 두고 팔꿈치관절을 90도 굽힘(Flexion)한 상태로 시작하는 것이 핵심입니다. 이 자세에서 중력을 제거한 상태로 가쪽돌림을 수행하게 하여 순수한 근력을 평가할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 1번(팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 외회전시키도록 지시)입니다. 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)의 MMT 자세는 팔꿈치를 90도 굽힘하여 위팔뼈(Humerus)의 장축을 따라 회전하는 가쪽돌림 동작을 분리해서 평가하는 것이 가장 중요해요. 만약 팔꿈치를 편 상태에서 평가하면 어깨관절의 폄(Extension)이나 벌림(Abduction) 같은 다른 동작이 동원되어 가쪽돌림 근육만의 순수한 근력을 평가하기 어렵습니다. 검사자는 환자의 아래팔(Forearm) 먼쪽 부위에 저항을 주며 “팔꿈치는 굽힌 채로, 손등이 바깥쪽으로 향하게 팔을 돌려보세요.”라고 지시합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 팔을 옆으로 벌린 상태에서 저항을 주도록 지시 혼동 주의! 이 자세는 어깨관절 벌림(Abduction)에 대한 MMT 자세입니다. 어깨 벌림의 주동근은 어깨세모근(Deltoid)(중간섬유)과 가시위근(Supraspinatus)입니다. 가쪽돌림 평가와는 전혀 다른 동작이에요. ③ 팔을 앞으로 뻗은 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하기 혼동 주의! 이는 어깨관절 안쪽돌림(Internal Rotation)과 관련된 빈 캔 검사(Empty can test)의 변형이거나, 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome) 평가 자세입니다. 엄지손가락이 아래를 향하게 하면 위팔뼈가 안쪽돌림 되어 어깨뼈(Scapula)의 봉우리밑 공간(Subacromial space)을 좁히게 되므로 가쪽돌림 평가와는 무관해요. ④ 팔을 뒤로 젖힌 상태에서 팔을 위로 올리도록 지시 이는 어깨 폄(Extension)이나 뒤쪽 섬유의 어깨세모근을 평가하는 동작에 가깝습니다. 팔을 뒤로 젖히는 것 자체가 어깨 폄이며, 위로 올리는 동작이 추가되면 복합적인 움직임이 되어 가쪽돌림 근력만을 분리하여 평가할 수 없어요. ⑤ 팔을 안쪽으로 돌리도록 지시 이 동작은 어깨관절 안쪽돌림(Internal Rotation)입니다. 안쪽돌림의 주동근은 어깨밑근(Subscapularis), 큰가슴근(Pectoralis major), 넓은등근(Latissimus dorsi), 큰원근(Teres major) 등으로, 가쪽돌림과는 반대되는 작용입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) MMT 시행 시 중력의 영향, 고정(Stabilization), 저항 적용 부위, 대상자의 자세는 매우 중요해요. 가시아래근과 작은원근의 MMT 등급은 다음과 같이 결정됩니다.

MMT 등급	자세 및 수행 기준
등급 5 (Normal)	엎드린 자세, 어깨 벌림 0도, 팔꿈치 굽힘 90도. 검사자의 최대 저항을 이기고 가쪽돌림 전체 관절가동범위(ROM) 수행 가능
등급 3 (Fair)	중력 제거 자세(앉은 자세, 어깨 중립). 검사자가 저항 없이 전체 가쪽돌림 ROM 수행 가능
등급 2 (Poor)	중력 제거 자세에서 전체 가쪽돌림 ROM 수행 가능

개념 정리 어깨관절 가쪽돌림(External Rotation)의 주동근은 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)입니다. MMT 시 팔꿈치를 90도 굽힘하여 위팔뼈의 회전 동작을 분리하는 것이 핵심 원칙이에요. 한눈에 비교!

구분	어깨 가쪽돌림 (External Rotation)	어깨 안쪽돌림 (Internal Rotation)
주동근	가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor)	어깨밑근(Subscapularis), 큰가슴근(Pectoralis major), 넓은등근(Latissimus dorsi), 큰원근(Teres major)
MMT 자세	팔꿈치 90도 굽힘, 위팔뼈 중립 혹은 엎드린 자세	팔꿈치 90도 굽힘, 위팔뼈 중립 혹은 엎드린 자세
저항 부위	아래팔 먼쪽 등쪽 면(손등 방향)	아래팔 먼쪽 바닥쪽 면(손바닥 방향)
신경 지배	어깨위신경(Suprascapular nerve) (가시아래근), 겨드랑신경(Axillary nerve) (작은원근)	어깨밑신경(Subscapular nerves), 가슴신경(Pectoral nerves), 가슴등신경(Thoracodorsal nerve), 아래어깨밑신경(Lower subscapular nerve)

암기 팁 "밖(가쪽돌림)으로 던지려면 팔꿈치를 접어라!" 투수가 공을 던질 때 팔꿈치를 굽혀서 가쪽돌림을 최대로 만드는 자세를 생각해 보세요. MMT도 같은 원리로 팔꿈치 굽힘 상태에서 평가합니다. 가시아래근(Infraspinatus)은 '아래'에서 '가시'를 감싸듯 지나가며 가쪽돌림을 일으킨다고 연상해보세요. 국시 빈출 포인트 어깨관절 MMT는 국가고시에서 각 근육별 주동근 작용과 평가 자세를 정확히 매칭시키는 문제가 매년 빈출됩니다. 특히 회전근개(Rotator cuff) 4개 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)의 개별 MMT 자세와 신경 지배는 반드시 암기해야 해요! 기출 변형 주의! "팔꿈치를 90도 굽힘한 자세에서 팔을 바깥쪽으로 돌릴 때 통증을 호소한다면 어떤 근육의 손상을 의심할 수 있는가?"와 같은 임상적 추론 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 가시아래근(Infraspinatus) 건병증(Tendinopathy)이나 작은원근(Teres minor) 손상을 의심해야 합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "40세 남성 환자가 2주 전 넘어지면서 오른쪽 어깨를 다친 후, 팔을 바깥쪽으로 돌리는 동작이 힘들어 일상생활에 어려움을 겪고 있습니다. 특히 옷을 뒤에서 여미거나 머리를 감을 때 어깨 뒤쪽에 통증과 함께 팔에 힘이 잘 안 들어간다고 호소합니다. 관절가동범위(ROM) 측정 결과 가쪽돌림이 정상측 대비 50% 제한되어 있으며, 도수근력검사(MMT) 결과 가쪽돌림 근력이 등급 3(Fair)으로 확인되었습니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1) 평가(Examination): 위 시나리오에서처럼 먼저 가시아래근과 작은원근의 MMT를 시행합니다. 환자를 앉은 자세로 하고 팔꿈치를 90도 굽힘하여, 중력 제거 상태에서 능동적 가쪽돌림 ROM을 관찰합니다. 등급 3은 저항 없이 중력 제거 상태에서 전체 ROM 수행이 가능한 경우이므로, 치료 계획 수립 시 등급 5로 회복시키기 위해 점진적 저항 운동(Progressive resistive exercise)을 적용해야 합니다. 2) 물리치료 진단(PT Diagnosis): 어깨 가쪽돌림 근력 약화로 인한 기능적 활동 제한 (옷 입기, 머리 감기 등). 3) 중재 수행(Intervention): 초기에는 중력 제거 자세에서의 능동보조관절가동범위운동(AAROM), 탄력 밴드(Thera-band)를 이용한 낮은 강도의 가쪽돌림 강화 운동, 그리고 고유수용성신경근촉진법(PNF, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)의 D2 폄 패턴(가쪽돌림 + 벌림 + 폄)을 활용한 기능적 패턴 훈련을 시행합니다. 통증 조절을 위해 초기에는 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)이나 냉치료(Cryotherapy)를 병행할 수 있습니다. 4) 재평가(Re-evaluation): 2주 후 MMT 재평가하여 등급 변화를 확인하고, 기능적 활동 수행 능력을 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 어깨관절 가쪽돌림 운동 시, 위팔뼈 머리(Humeral head)의 전방 활주를 유발할 수 있는 지나친 가쪽돌림 스트레칭은 주의해야 해요. 특히 전방 불안정성(Anterior instability)이 있는 환자에게는 가쪽돌림 운동이 불안정성을 악화시킬 수 있으므로, 반드시 사전 평가를 통해 불안정성 유무를 확인해야 합니다. 운동 시 통증이 발생하면 즉시 중단하고 ROM과 강도를 조절하세요. 물리치료 프로토콜 가시아래근/작은원근 강화 프로토콜 (초기 단계, 등급 3 기준) - 운동 종목: 옆으로 누운 자세에서의 가쪽돌림 (Side-lying external rotation), 탄력 밴드 가쪽돌림 - 강도: 10-15 RM (최대 반복 횟수)의 50-60% 강도, Borg 자각피로도(RPE, Rating of Perceived Exertion) 11-13 (“다소 가볍다”) - 빈도: 1주 3회, 1일 3세트, 세트당 10-15회 반복 - 유의사항: 팔꿈치를 굽힘한 상태에서 아래팔만 움직이도록 하고, 어깨가 위로 올라가는 보상작용(어깨뼈 올림)이 일어나지 않도록 주의합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 가쪽돌림 근력 평가는 단순히 팔을 돌리는 것이 아니라, 정확한 자세에서 순수한 근력을 측정하는 것이 중요해요. 임상에서는 환자가 통증 때문에 보상 동작을 쓰는 경우가 많으니, '팔꿈치는 꼭 옆구리에 붙이고, 팔꿈치 각도는 90도로 유지하면서 팔을 바깥쪽으로 천천히 돌려보세요.'라고 구체적으로 지시해야 합니다. 국가고시에서도 이 자세의 세부 디테일을 꼭 물어보니 꼼꼼히 익혀두세요!"