근력 평가(MMT)에서 'Good(4)' 등급에 대한 설명으로 올바른 것은?

외부의 저항을 이겨내지 못한다. 부분적인 저항만 이길 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)의 등급 체계를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. MMT는 근력 약화가 의심되는 환자의 기능적 능력을 평가하고 치료 경과를 추적하는 가장 기본적인 임상 평가 도구입니다. 근력 등급을 결정하는 핵심 기준은 크게 세 가지예요: ① 중력의 영향, ② 관절가동범위(ROM) 전 범위 운동 가능 여부, ③ 외부 저항(Resistance)을 이기는 능력. 이 세 가지 요소를 순서대로 적용하면 등급을 쉽게 구분할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③번 '약간의 저항을 이길 수 있다'입니다. 핵심! MMT 등급 Good(4)은 검사 부위가 중력을 이기고 관절가동범위(ROM) 전 범위 운동이 가능한 상태를 말해요. 하지만 정상(Normal, 5등급)과 결정적으로 구별되는 점은 검사자가 가하는 최대 저항을 이기지 못하고 '약간(Moderate)'의 저항만 견딜 수 있다는 것입니다. 임상에서는 정상 반대쪽 팔다리와 비교했을 때 근력이 분명히 약한 느낌을 주는 상태로, 'Give way' 하는 현상을 보이기도 해요. 즉, 움직임 자체는 완전하지만 지구력이나 최대 근력이 부족한 상태로 이해하시면 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! '중력을 완전히 제거한 상태에서 운동이 가능하다'는 것은 Poor(2) 등급에 대한 설명이에요. 관절을 움직일 수는 있지만, 중력을 이길 만큼의 힘은 없는 상태입니다. 검사자는 중력의 영향을 최소화하기 위해 사지를 검사 침대와 평행하게(수평면에서) 위치시키고 움직임을 확인합니다. ② '근수축은 촉지되지만 관절의 실제 움직임은 일어나지 않는다'는 것은 Trace(1) 등급을 의미해요. 넙다리네갈래근(Quadriceps)의 등척성 수축을 유도했을 때 무릎뼈(Patella)가 살짝 움직이거나 힘줄에 미세한 긴장이 느껴지는 정도입니다. ④ '중력을 이겨 전 범위 운동은 가능하지만, 검사자가 가하는 저항은 전혀 이기지 못한다'는 것은 Fair+(3+) 등급에 대한 설명이에요. Good(4) 등급의 바로 아래 단계로, 중력과 약간의 추가 무게(예: 발목 모래주머니 500g) 정도는 견딜 수 있지만 검사자가 수동으로 가하는 약간의 저항조차 버티지 못하는 상태입니다. Good(4) 등급은 약간이라도 검사자의 저항을 이겨내야 합니다. ⑤ '강한 저항을 이길 수 있다'는 것은 Normal(5) 등급입니다. 이는 정상 근력으로, 검사자가 가하는 최대 저항을 끝까지 버티며 관절가동범위(ROM) 전 범위 운동을 완수할 수 있는 상태를 말해요. 개념 정리

MMT 등급	근력 상태	핵심 판별 기준
5 (Normal)	정상	중력 + 최대 저항을 이기고 ROM 전 범위 운동 가능
4 (Good)	좋음	중력 + 약간의 저항을 이기고 ROM 전 범위 운동 가능
3 (Fair)	보통	중력을 이기고 ROM 전 범위 운동 가능 (저항은 불가)
2 (Poor)	나쁨	중력 제거 상태에서 ROM 전 범위 운동 가능
1 (Trace)	미약	근수축만 촉지되고 관절 움직임 없음
0 (Zero)	무	근수축 전혀 촉지되지 않음

한눈에 비교! 혼동 주의! Fair+(3+) 등급은 중력과 아주 약간의 외부 부하를 견디지만 검사자의 수동 저항은 전혀 이기지 못하는 반면, Good(4) 등급은 검사자가 가하는 약간의 저항을 끝까지 견딘다는 점에서 명확히 구분됩니다. Good-(4-) 등급은 중력과 최소 저항을 견디지만, 검사자의 저항이 조금만 강해져도 Give way가 나타나는 상태를 의미해요. 또한 Good+(4+) 등급은 중간 정도의 저항은 견디지만 최대 저항에서는 버티지 못하는 상태입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 단순히 등급 이름을 외우는 것을 넘어, 특정 신경 손상 환자의 근력 등급을 추론하게 하거나, 반신마비 환자의 Brunnstrom 회복 단계와 연계하여 적절한 중재를 선택하는 문제가 자주 출제됩니다. 예를 들어, "발목관절(Ankle joint) 발등굽힘(Dorsiflexion) MMT 등급이 Poor(2)인 말초신경 손상 환자에게 적합한 치료적 운동은?" 같은 형태로 나오니, 각 등급에 맞는 운동치료 방법도 함께 공부해 두는 것이 중요해요. 암기 팁 등급을 '중력 극복 여부'와 '저항 극복 여부'의 두 가지 축으로 나누어 생각하면 쉬워요. '3은 중력 겨우 이김, 4는 중력에 더해 저항도 약간 이김, 5는 강한 저항도 다 이김' 이렇게 계단식으로 이해하세요. '3등급이 중력과 싸워 겨우 이기는 사람이라면, 4등급은 거기에 덤벼드는 작은 저항까지 물리치는 사람'이라고 상상하면 기억하기 쉽답니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "58세 여성 환자로, 3개월 전 오른쪽 어깨관절(Shoulder joint) 회전근개 봉합술(Rotator cuff repair)을 받으셨어요. 수술 후 팔걸이 보조기를 오래 착용하여 어깨 주변 근육의 전반적인 위축이 관찰됩니다. 담당 물리치료사가 오른쪽 어깨 벌림(Abduction)에 대한 MMT를 실시했습니다. 환자는 바로 누운 자세에서 팔을 어깨 높이까지 능동적으로 들어 올릴 수 있었으나(중력 극복), 검사자가 팔꿈치 위에 손을 대고 아래로 살짝 누르자 팔이 힘없이 떨어졌습니다. 이후 앉은 자세로 전환하여 같은 동작을 평가했을 때는 검사자의 가벼운 저항을 끝까지 견디며 팔을 유지할 수 있었습니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 이 환자는 누운 자세(중력 제거 상태에 가까움)에서는 능동 운동이 가능하지만, 앉은 자세(중력에 완전히 저항해야 하는 자세)에서는 MMT 등급이 낮아지는 전형적인 양상을 보입니다. 평가 결과, 앉은 자세에서의 오른쪽 어깨 벌림(Abduction) MMT는 Good(4) 등급으로 판정됩니다. 핵심! 치료 목표는 어깨세모근(Deltoid) 및 회전근개(Rotator cuff)의 근력과 지구력을 정상(Normal, 5) 수준으로 회복시키는 것입니다. 이를 위해 먼저 중력에 저항하는 상태에서의 운동(앉은 자세에서 탄력 밴드를 이용한 어깨 벌림 운동)을 처방하되, 저항의 강도는 '환자가 10회 반복할 수 있는 무게(10RM)'로 시작합니다. 점진적으로 저항을 높여가며 근력을 강화하는 점진적 저항 운동(PRE, Progressive Resistive Exercise)을 적용할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 회전근개 봉합술 후 회복 중인 환자에게 MMT를 시행할 때는 반드시 주치의의 운동 허용 범위와 금기 동작을 확인해야 합니다. 특히, 봉합 부위에 과도한 스트레스를 줄 수 있는 끝 범위에서의 강한 저항 검사는 피하고, 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 실시해야 해요. 저항 검사 시 Give way로 인한 재손상을 예방하기 위해 검사자는 한 손으로 환자의 어깨를 안정적으로 고정하고, 다른 손으로 저항을 서서히 증가시키는 것이 중요합니다. 물리치료 프로토콜 어깨관절(Shoulder joint) 벌림(Abduction) MMT 검사 표준 자세: 환자는 앉은 자세, 팔꿈관절(Elbow joint)은 약간 굽힘(Flexion)하고 손목은 중립 상태입니다. 검사자는 환자의 뒤나 옆에 서서, 한 손으로 환자의 어깨뼈(Scapula)를 안정시키고, 다른 손으로 위팔뼈(Humerus)의 먼쪽(팔꿈치 위)에 아래 방향으로 저항을 가합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "MMT 등급 하나를 정확히 매기는 일은 단순한 숫자 놀음이 아니에요. 이 등급 하나로 환자의 일상생활 수행 능력(예: 머리 감기, 높은 선반에서 물건 꺼내기)을 가늠하고, 치료 계획의 방향을 설정하며, 보험 청구의 근거까지 마련할 수 있답니다. 국시 공부할 때도 단순히 'Good은 4'로 외우지 말고, '중력과 싸워 이기고, 거기에 작은 저항까지 견디는 멋진 단계'라고 기억해 보세요. 임상에서 환자의 작은 근력 호전을 함께 기뻐하는 진정한 전문가로 성장하길 응원할게요!"