어깨 관절의 충돌 증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 검사는?

Hawkins-Kennedy test는 어깨를 굽히고 내회전시켜 견봉 아래 공간이 좁아지면서 통증을 유발하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 충돌증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 특수검사를 묻고 있어요. 충돌증후군이란 팔을 올릴 때 위팔뼈(Humerus) 머리와 어깨뼈봉우리(Acromion) 사이의 공간, 즉 어깨뼈봉우리아래공간(Subacromial space)이 좁아져 그 사이를 지나는 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 가시위근(Supraspinatus) 힘줄과 어깨뼈봉우리아래주머니(Subacromial bursa)가 반복적으로 눌리고 비벼져 염증과 통증이 발생하는 상태를 말합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 2번 Hawkins-Kennedy 검사(Hawkins-Kennedy test)입니다. 이 검사는 충돌증후군을 진단하는 가장 대표적인 검사 중 하나예요. 핵심! 검사자는 환자의 어깨를 90도 앞쪽 굽힘(Flexion) 상태에서 팔꿉관절(Elbow joint)도 90도 굽힘 시킨 후, 아래팔을 잡고 강제로 안쪽돌림(Internal rotation)시킵니다. 이 동작은 위팔뼈 큰결절(Greater tubercle)을 어깨뼈봉우리(Acromion) 앞쪽 아래로 밀어 넣고, 가시위근 힘줄을 봉우리오목뼈인대(Coracoacromial ligament)에 강하게 압박하여 충돌을 재현합니다. 이때 통증이 재현되면 양성(+)으로 판정하며, 이는 어깨뼈봉우리아래 충돌 가능성이 높음을 의미합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① Drop arm 검사(Drop arm test): 혼동 주의! 이 검사는 돌림근띠의 기능, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 온전성(Integrity)과 근력을 평가하는 검사입니다. 충돌로 인한 통증 유발이 목적이 아니라, 힘줄의 완전 파열 여부를 확인하는 검사에 가깝습니다. 검사자가 팔을 90도 벌림(Abduction) 시킨 후 천천히 내리라고 할 때, 팔이 통제되지 않고 툭 떨어지거나 90도 자세를 유지하지 못하면 양성입니다. ③ Speed 검사(Speed's test): 혼동 주의! 이 검사는 위팔두갈래근 긴갈래(Biceps brachii long head) 힘줄의 병변이나 위팔두갈래근 힘줄염(Bicipital tendinitis)을 평가하는 검사입니다. 팔을 앞쪽 굽힘(Flexion)하고 아래팔을 뒤침(Supination)한 상태에서 저항을 주었을 때, 어깨 앞쪽의 고랑 부위에서 통증이 유발되면 양성입니다. ④ Empty can 검사(Empty can test): 혼동 주의! 이 검사는 충돌 증후군 자체보다는 충돌로 인해 손상받기 쉬운 가시위근(Supraspinatus)의 근력 약화 또는 힘줄 병변을 평가하는 검사입니다. 어깨를 90도 벌리고 수평면에서 30도 앞으로 내민 후, 엄지를 아래로 향하게(empty can) 하고 저항을 주어 통증이나 근력 약화를 확인합니다. 충돌을 직접 유발하는 동작은 아닙니다. ⑤ Phalen 검사(Phalen's test): 혼동 주의! 이 검사는 어깨와 전혀 관련이 없습니다. 손목을 완전히 굽힌 자세를 60초간 유지하여 손목굴증후군(Carpal tunnel syndrome)의 증상(정중신경 분포 부위의 저림, 감각 이상)을 재현하는 검사입니다. 개념 정리 어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome) - 병리 기전: 반복적인 머리 위 동작(Overhead activity)으로 인해 어깨뼈봉우리아래 공간이 구조적/기능적으로 좁아짐 -> 가시위근, 어깨뼈봉우리아래주머니의 만성적 마찰과 염증 -> 통증 유발 - 주요 증상: 통증 유발궁(Painful arc, 60~120도 사이 벌림 시 통증), 야간통, 머리 위 활동 제한 - 평가 검사: Neer 충돌 검사, Hawkins-Kennedy 검사, 통증 유발궁 검사(Painful arc test) 한눈에 비교!

검사명	주요 평가 대상	핵심 동작	양성 소견
Hawkins-Kennedy 검사	충돌 증후군	90도 앞쪽 굽힘(Flexion) + 강제 안쪽돌림(Internal rotation)	통증 재현
Neer 충돌 검사	충돌 증후군	어깨뼈를 고정하고 팔을 강제로 완전 앞쪽 굽힘(Flexion)	통증 재현
Empty can 검사	가시위근 근력/병변	90도 벌림(Abduction) + 엄지 아래로 향하게(Empty can)	통증 또는 근력 약화
Drop arm 검사	가시위근 파열	90도 벌림(Abduction) 상태에서 천천히 팔을 내리도록 지시	통제되지 않고 팔이 떨어짐
Speed 검사	위팔두갈래근 힘줄염	팔 앞쪽 굽힘(Flexion) + 뒤침(Supination) 저항	이두근 고랑 통증
Phalen 검사	손목굴증후군	손목 완전 굽힘 60초 유지	정중신경 부위 저림/감각 이상

국시 빈출 포인트 어깨 특수검사는 물리치료사 국가고시에서 단골 출제 영역입니다. 각 검사가 평가하고자 하는 구조물(충돌증후군, 돌림근띠 파열, 관절와순 파열, 불안정성)과 병리적 기전을 정확히 매칭하여 암기해야 합니다. 특히 핵심! Hawkins-Kennedy 검사와 Neer 검사는 모두 충돌증후군 검사이지만, 유발 동작(안쪽돌림 vs 앞쪽 굽힘)을 구별하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! 단순히 검사명과 대상을 매칭하는 문제 외에도, "어깨 앞쪽 통증을 호소하며 팔을 80도 벌릴 때부터 통증이 시작되어 120도에서 심해지는 환자에게 시행할 가장 적합한 검사는?"과 같이 증상을 제시하고 검사를 고르는 사례형 문제로도 변형될 수 있습니다. 이 경우 '통증 유발궁(Painful arc)'이라는 핵심 증상을 통해 충돌증후군을 먼저 떠올리고, 관련 특수검사를 선택해야 합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 주 5회 테니스를 즐기는 35세 직장인입니다. 최근 2주간 머리를 감거나 높은 선반에 물건을 올릴 때 오른쪽 어깨 앞쪽에 찌릿한 통증을 느꼈고, 밤에 통증이 심해 잠에서 깨는 일이 잦아졌습니다. 물리치료 평가 시 능동 팔 벌림(Active shoulder abduction) 시 70도에서 120도 사이에 통증(Painful arc)을 호소하였고, Hawkins-Kennedy 검사에서 양성(+) 소견을 보였습니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가/검사(Examination): 통증 유발궁 검사 및 Hawkins-Kennedy/Neer 충돌 검사를 통해 충돌증후군을 확인합니다. 관절가동범위(ROM) 측정과 도수근력검사(MMT)로 돌림근띠의 근력 약화 여부, 견갑골 운동장애(Scapular dyskinesis) 여부를 반드시 평가합니다. 이차적인 어깨 관절주머니 염증(Adhesive capsulitis) 동반 여부도 확인합니다. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 돌림근띠와 어깨뼈 주변근의 근력 불균형 및 잘못된 운동 패턴으로 인한 어깨 충돌증후군으로 진단하고, 통증 조절, 정상 관절 운동학 회복, 근력 및 안정성 강화를 목표로 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): - 급성기(통증 조절): 냉찜질, 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), 초음파치료(Ultrasound) 등 물리적 인자 치료로 통증과 염증을 줄입니다. 통증이 없는 범위 내에서 수동 관절가동운동과 진자 운동(Codman's pendulum exercise)을 실시합니다. - 회복기(운동 재학습 및 근력 강화): 핵심! 충돌을 일으키는 근본 원인을 교정합니다. 뒤쪽 관절주머니 신장 운동, 돌림근띠(특히 가시아래근, 작은원근) 강화 운동, 어깨세모근(Deltoid)과 가시위근의 협응 훈련, 앞톱니근(Serratus anterior)과 등세모근(Trapezius) 같은 어깨뼈 안정근(Scapular stabilizer) 강화 운동을 점진적으로 실시합니다. 초기에는 닫힌사슬운동(Closed chain exercise)으로 시작하여 열린사슬운동(Open chain exercise)으로 진행합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 주기적으로 통증 척도(VAS), ROM, MMT, 특수검사 재평가를 통해 중재 효과를 확인하고 운동 강도를 조절합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 운동 중 통증 유발궁 범위 내에서의 과도한 반복 동작은 상태를 악화시킬 수 있으므로, 통증이 없는 범위(통증 없는 ROM) 내에서 운동을 시작해야 합니다. - 단순히 어깨 관절만 볼 것이 아니라, 잘못된 자세(거북목, 둥근 어깨)나 어깨뼈 운동장애(Scapular dyskinesis)가 충돌의 주요 원인이 될 수 있으므로 전반적인 상부 몸통(upper quarter)의 정렬과 움직임을 평가하고 교정해야 합니다. - 머리 위 동작이 많은 직업이나 스포츠 활동을 하는 환자에게는 적절한 워밍업, 스트레칭, 휴식의 중요성과 올바른 운동 자세에 대한 교육이 필수적입니다. 물리치료 프로토콜 - 물리적 인자 치료: 급성기 - 냉찜질(15-20분), TENS(빈도 80-100Hz, 강도는 감각 자극 수준), 초음파(주파수 1MHz, 강도 0.5-1.0 W/cm², 맥동 모드). 만성기 - 온찜질, 심부열 치료(초음파 연속 모드). - 운동 치료: 돌림근띠 강화 운동(세라밴드 등을 이용한 등척성 → 등장성 저항 운동), 앞톱니근 강화 운동(Wall push-up plus), 닫힌사슬운동(테이블 위 체중지지 안정화 운동) -> 열린사슬운동(탄력밴드를 이용한 PNF 패턴 운동)으로 단계적 진행. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 충돌증후군 환자는 정말 자주 만나게 되는 케이스예요. 검사 하나를 딱 아는 것도 중요하지만, '왜 이 동작에서 충돌이 일어나는지' 해부학적, 운동학적 원리를 이해하는 게 더 중요해요. 어깨뼈의 움직임을 눈으로 분석하고, 잘못된 근육 사용 패턴을 찾아내는 것이야말로 진짜 물리치료사의 실력이랍니다. 국시 준비하느라 힘들겠지만, 이런 임상 추론 과정을 즐기다 보면 어느새 최고의 치료사가 되어 있을 거예요!"