핵심 해설
이 문제는
무릎관절(Knee joint)의 주요 인대 손상 평가법, 특히
앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament) 손상을 진단하기 위한 특수 검사(Special test)를 묻고 있어요. 물리치료 평가에서 각 검사의 목적과 양성 소견을 정확히 아는 것은 매우 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 앞십자인대(ACL)는 정강뼈(Tibia)가 넙다리뼈(Femur)에 대해 앞쪽으로 전위되는 것을 막는 일차적 안정화 구조물입니다. 스포츠 활동이나 외상으로 인해 이 인대가 손상되면 무릎의 불안정성(Instability)이 발생해요.
핵심! Lachman 검사(Lachman test)는 무릎을
20~30도 굽힘(Flexion) 상태에서 시행하며, 이는 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 보호성 수축을 최소화하고 ACL의 전방 안정화 기능을 선택적으로 평가할 수 있는 각도이기 때문에 ACL 손상 평가에 가장 민감도가 높은 검사로 간주됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): ②번 Lachman 검사(Lachman test)가 정답이에요. 검사자는 한 손으로 환자의 넙다리뼈(Femur) 원위부를 고정하고, 다른 손으로 정강뼈(Tibia) 근위부를 잡고 앞쪽으로 당깁니다. 정강뼈가 앞쪽으로 과도하게 전위되거나 명확한 끝 느낌(End-feel) 없이 무르게(Mushy) 느껴지는 경우 양성으로 판정하며, 이는 ACL의 완전 또는 부분 파열을 의미해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 McMurray 검사(McMurray test)는
반달연골(Meniscus) 파열을 평가하는 검사입니다. 무릎을 완전히 굽힌 상태에서 바깥쪽 또는 안쪽으로 돌린 뒤 폄(Extension)시키며 딸깍 소리나 통증을 확인해요.
③번 Thomas 검사(Thomas test)는 엉덩관절(Hip joint)의
굽힘 구축(Flexion contracture)을 평가하는 검사입니다. 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절을 최대한 굽힐 때 반대쪽 다리가 들리는지 관찰해요.
④번 Slump 검사(Slump test)는 신경계 검사로, 척수와 신경근의 유연성을 평가하여 신경 조직의
긴장도(Neural tension)나 유착 여부를 확인하는 검사입니다.
⑤번 Apley 검사(Apley's test)는 크게 두 가지가 있는데, 무릎에서는 엎드린 자세에서 정강뼈를 돌리며 누르거나 당겨 반달연골(Meniscus)과 인대 손상을 감별하는 데 사용됩니다. 어깨의 Apley's scratch test와 혼동하지 않도록 주의하세요.
개념 정리
무릎 특수 검사는 구조물별로 명확히 구분하여 암기해야 합니다.
| 손상 구조물 | 대표 검사 | 양성 소견 |
|---|
| 앞십자인대(ACL) | Lachman 검사, 앞쪽 서랍 검사(Anterior drawer test), Pivot shift 검사 | 정강뼈(Tibia)의 과도한 앞쪽 전위 |
| 뒤십자인대(PCL) | 뒤쪽 서랍 검사(Posterior drawer test), Sag sign | 정강뼈(Tibia)의 과도한 뒤쪽 전위 |
| 반달연골(Meniscus) | McMurray 검사, Apley 검사 | 딸깍 소리(Click), 통증, 걸림(Catching) |
| 안쪽곁인대(MCL)/가쪽곁인대(LCL) | 벌림 스트레스 검사(Valgus stress test), 모음 스트레스 검사(Varus stress test) | 관절 벌어짐 |
암기 팁
"라크만은 앞으로!" – Lachman 검사는 정강이뼈를 '앞으로' 당겨 ACL을 평가한다고 연상해 보세요. "서랍은 문을 닫듯이" – 뒤쪽 서랍 검사는 PCL 손상 시 뒤로 밀려나간 정강뼈를 '닫듯이' 밀어 평가합니다.
국시 빈출 포인트
ACL 손상 평가에서 Lachman 검사와 앞쪽 서랍 검사(Anterior drawer test)를 비교하는 문제가 자주 나옵니다. 급성 손상 시 넙다리뒤근육(Hamstrings) 경직으로 인해 앞쪽 서랍 검사보다 Lachman 검사의 진단적 가치가 더 높다는 점을 반드시 기억하세요. 각 검사의 올바른 환자 자세와 시행 각도도 중요합니다.