핵심 해설
이 문제는
척수손상(SCI, Spinal Cord Injury) 환자에게 발생할 수 있는 응급 상황인
자율신경 반사부전증(Autonomic Dysreflexia)의 증상을 묻고 있어요.
핵심! T6 신경 분절 이상(보통 목뼈 또는 위쪽 등뼈) 손상 환자에서 손상 부위 이하의 유해 자극(예: 방광 팽만, 장 막힘)에 의해 교감신경계가 과도하게 반사적으로 활성화되는 것이 병태생리 기전이에요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 자율신경 반사부전증의 가장 특징적인 증상은
발작적인 심한 혈압 상승(고혈압)입니다. 따라서
저혈압이 나타난다는 5번 보기는 명백한 오답이에요. 손상 부위 이하로 내려가는 하행성 교감신경 억제 경로가 차단되어, 유해 자극에 대한 교감신경 반사가 과도해지고 말초혈관이 심하게 수축되면서 혈압이 위험할 정도로 상승하기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혈압 상승은 자율신경 반사부전증의 주요 증상이며, 기준보다 20~40mmHg 이상 상승할 수 있어요.
②
서맥(Bradycardia)은 급격한 혈압 상승에 대한 보상 작용으로 목동맥동(Carotid sinus) 압수용체 반사가 활성화되어 나타나는 반사성 서맥이에요.
③
얼굴과 목의 홍조는 손상 부위 이상의 부교감신경계 보상 작용으로 상부의 혈관이 확장되면서 나타나요.
④
두통은 급격한 고혈압으로 인해 뇌혈관이 확장되어 나타나는 박동성 두통이에요.
개념 정리
| 증상 범주 | 주요 증상 | 기전 |
|---|
| 교감신경 과활성 (손상부위 이하) | 심한 고혈압, 창백, 소름 | 하행 억제 소실로 교감 반사 폭주 |
| 부교감신경 보상 (손상부위 이상) | 서맥, 얼굴·목·상반신 홍조, 발한, 코막힘, 두통 | 압수용체 반사에 의한 미주신경 활성화 및 상부 혈관 확장 |
한눈에 비교!
| 구분 | 자율신경 반사부전증 | 기립성 저혈압 |
|---|
| 주요 증상 | 고혈압, 서맥, 두통, 홍조 | 저혈압, 빈맥, 어지럼, 실신 |
| 주요 발생 시점 | 손상 부위 이하 유해 자극 시 | 자세 변경(누운자세 → 앉기) 시 |
| 병태생리 | 교감신경 과반응 | 교감신경 반응 저하 및 혈액 정체 |
병태생리 포인트
T6 이상 척수손상 → 하행성 교감신경 억제로 차단 → 손상부 이하 유해 자극(방광팽만, 장폐색 등) → 교감신경 과활성으로 말초혈관 수축 → 혈압 급상승 → 압수용체 반사로 서맥 및 상반신 혈관 확장 → 고혈압성 응급 상황 발생.
암기 팁
'고혈압 + 서맥 = 자율신경 반사부전증'이라고 외우면 좋아요. 손상 부위 위아래가 다르게 반응하는 것이 특징이니, "위는 빨갛게(홍조), 아래는 창백하게"라고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트
자율신경 반사부전증은 T6 이상 척수손상 환자 평가 및 응급 관리 파트에서 매년 빠지지 않고 출제되는
High Yield 주제예요. 특히 유발 요인(방광·장 문제)과 응급 처치(상체 올리고 유해 자극 제거)는 반드시 묶어서 기억해야 합니다.
기출 변형 주의!
단순 증상뿐 아니라 "혈압이 200/110mmHg로 상승한 T6 척수손상 환자에게 가장 먼저 시행할 중재는?"과 같이 응급 처치 우선순위를 묻는 사례형 문제로도 자주 출제되니 주의하세요.