핵심 해설
이 문제는
어깨관절(Shoulder joint)의
가쪽돌림(External Rotation)에 대한
도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test) 자세를 묻고 있어요. MMT는 특정 근육의 힘을 중력의 영향을 고려하여 평가하는 표준화된 검사로, 정확한 자세와 저항 적용 지점을 아는 것이 매우 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨 가쪽돌림(External Rotation)의 주동근은
가시아래근(Infraspinatus)과
작은원근(Teres minor)입니다. 이 근육들은 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)에 붙어 어깨관절의 가쪽돌림을 만들어내요. 도수근력검사(MMT) 등급 3(Fair)을 평가하는 표준 자세는
바로 누운 자세(Supine)에서 어깨를 0도 모음(Adduction) 상태로 유지하고, 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)한 상태에서 아래팔(Forearm)을 중립 위치로부터 바깥쪽으로 돌리게 하는 것입니다. 이 자세는 중력의 영향을 배제하면서 가쪽돌림 근육만을 순수하게 평가할 수 있는 최적의 자세예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번 보기가 정답입니다.
핵심! MMT 표준 검사 자세에서 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion) 시키는 이유는 위팔뼈(Humerus)의 긴 축을 따라 회전력을 순수하게 측정하기 위함이에요. 팔을 편 상태에서는 위팔의 돌림(Rotation)과 어깨의 벌림(Abduction)/모음(Adduction)이 혼합되어 정확한 평가가 어렵습니다. 검사자는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 고정하고, 다른 손으로 환자의 아래팔(Forearm) 먼쪽에 저항을 주어 가쪽돌림 근력을 평가합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ②번: 팔을 옆으로 벌린 상태(벌림, Abduction)는 어깨세모근(Deltoid) 중간 섬유의 근력 평가 자세로, 가쪽돌림 평가와는 관련이 없습니다.
혼동 주의! ③번: 팔을 앞으로 뻗은 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하는 것은 어깨 안쪽돌림(Internal Rotation) 동작으로, 가쪽돌림과 반대되는 움직임입니다. 이 자세는 어깨밑근(Subscapularis)을 평가할 때 사용할 수 있어요.
혼동 주의! ④번: 팔을 뒤로 젖힌 상태에서 팔을 위로 올리는 동작은 어깨 폄(Extension)의 평가와 관련이 있으며, 넓은등근(Latissimus dorsi)과 큰원근(Teres major)의 작용이 주가 됩니다.
혼동 주의! ⑤번: 팔을 안쪽으로 돌리는 동작은 어깨 안쪽돌림(Internal Rotation)이며, 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)이 아닌 어깨밑근(Subscapularis)을 평가하는 자세입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
어깨 돌림근띠(Rotator cuff)의 4개 근육 중 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 가쪽돌림, 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림, 가시위근(Supraspinatus)은 벌림(Abduction)의 시작을 담당합니다. MMT 등급 체계에서 등급 3(Fair)은 중력을 이기고 전체 관절가동범위(ROM)를 수행할 수 있는 능력, 등급 4(Good)는 중력에 더해 약간의 저항을 이기는 능력, 등급 5(Normal)는 중력에 더해 최대 저항을 이기는 능력을 의미해요.
개념 정리
| 검사 동작 | 주동근 | 신경 지배 | MMT 기본 자세 |
|---|
| 어깨 가쪽돌림 (External Rotation) | 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor) | 어깨위신경(Suprascapular nerve), 겨드랑신경(Axillary nerve) | 누운 자세, 팔꿈치 90도 굽힘 |
| 어깨 안쪽돌림 (Internal Rotation) | 어깨밑근(Subscapularis) | 어깨밑신경(Subscapular nerve) | 누운 자세, 팔꿈치 90도 굽힘 |
| 어깨 벌림 (Abduction) | 어깨세모근(Deltoid), 가시위근(Supraspinatus) | 겨드랑신경(Axillary nerve), 어깨위신경(Suprascapular nerve) | 앉거나 누운 자세, 팔꿈치 편 상태 |
한눈에 비교!
어깨 가쪽돌림 vs 안쪽돌림: 같은 누운 자세, 같은 팔꿈치 90도 굽힘에서 시작하지만 움직이는 방향이 정반대예요. 가쪽돌림은 아래팔을 바깥쪽으로, 안쪽돌림은 아래팔을 배 쪽으로 움직입니다. 이 두 동작을 혼동하면 MMT 검사와 해석에서 큰 오류가 생길 수 있어요.
병태생리 포인트
돌림근띠(Rotator cuff) 손상, 특히 가시아래근(Infraspinatus) 힘줄염이나 파열이 있을 경우 가쪽돌림 근력이 현저히 감소합니다. 또한 뇌졸중(Stroke) 후 상위운동신경세포(UMN) 손상 시 일반적으로 안쪽돌림근의 경직(Spasticity)이 가쪽돌림근보다 강하게 나타나 가쪽돌림 MMT 등급이 낮아지는 양상을 보여요.
암기 팁
"바깥돌림(External Rotation)은 '바깥'으로 돌리는 것, '팔꿈치를 굽히고' 아래팔을 바깥으로!"라고 연상하세요. 바깥돌림을 검사할 때는 팔을 몸통에 붙이고 팔꿈치를 90도로 구부리는 것이 표준이라는 점을 기억하세요.
국시 빈출 포인트
MMT 자체보다 각 근육별 MMT 자세와 신경 지배를 묻는 문제가 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. 특히 어깨관절의 6가지 기본 동작(굽힘, 폄, 벌림, 모음, 가쪽돌림, 안쪽돌림)에 대한 MMT 자세는 완벽하게 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
같은 개념을 "가시아래근(Infraspinatus)의 MMT 검사 자세로 옳은 것은?"과 같은 해부학 중심 질문이나, "돌림근띠 손상 환자의 어깨 가쪽돌림 MMT 등급이 2등급일 때 적절한 중재는?"과 같은 임상 사례형 문제로 변형하여 출제될 수 있습니다.