발목 발등굽힘(Dorsiflexion) 근력 평가 MMT 실기 자세는?

배측 굴곡은 발을 위로 올리는 동작입니다.

발목 발등굽힘의 도수근력검사(MMT) 방법

이 문제는 발목 발등굽힘(dorsiflexion) 근력을 도수근력검사로 평가할 때 환자에게 어떤 동작을 지시하고 어느 방향으로 저항을 주는지를 묻습니다. 도수근력검사는 환자가 해당 근육의 작용 방향으로 움직이게 하고, 그 반대 방향으로 저항을 주는 원리입니다. 따라서 근육의 기능을 정확히 알면 지시 동작을 바로 고를 수 있습니다.

정답은 1번입니다. 발등굽힘은 발등이 정강이 쪽으로 다가오도록 발을 위로 들어 올리는 동작이며 주동근은 앞정강근입니다. 환자가 발을 위로 올리면 검사자는 발등 쪽에서 아래로 저항을 줍니다. 앞정강근을 따로 검사할 때는 발등굽힘에 안쪽번짐을 조금 더한 방향으로 올리게 하고 발등 안쪽에 저항을 줍니다. 표준화된 도수근력검사 프로토콜은 근육마다 자세, 고정, 저항, 촉진 방법을 정해 놓고 6점 MRC 척도로 등급을 매기며, 발목 발등굽힘은 대표 검사 근육 여섯 개 중 하나입니다.^[1] 이때 중력을 이길 수 있는지 먼저 확인하고, 이어서 검사자의 저항을 견디는 정도로 3등급 이상을 세분해 판단합니다. MRC 척도는 4등급과 5등급 사이의 경계가 불분명하다는 약점이 지적되어 왔고, 4+ 같은 중간 등급을 두어도 임상가 사이의 일치도는 좋아지지 않았습니다.^[2] 그래서 4등급과 5등급 사이는 검사자의 경험과 일관된 방법이 특히 중요합니다.

보기별 해설

2번: 발을 아래로 내림 — 발바닥굽힘(plantarflexion) 동작으로 장딴지근과 가자미근 근력을 평가하는 방향입니다. 발등굽힘과 반대 방향입니다.

3번: 발을 안쪽으로 돌림 — 안쪽번짐(inversion)을 보는 동작으로 주로 뒤정강근을 평가합니다. 앞정강근도 안쪽번짐에 가담하지만 순수하게 안쪽으로 돌리는 지시는 발등굽힘 검사의 기본 동작이 아닙니다.

4번: 발을 바깥쪽으로 돌림 — 가쪽번짐(eversion)으로 긴종아리근과 짧은종아리근 근력을 평가하는 동작입니다.

5번: 발가락을 아래로 굽힘 — 발가락 굽힘으로 긴발가락굽힘근, 긴엄지굽힘근 같은 발가락 굽힘근을 평가합니다. 발목 관절의 발등굽힘과는 다른 관절 동작입니다.

임상 적용 관점

발등굽힘 근력이 약해지면 걸을 때 발끝이 바닥에 걸리는 발처짐(foot drop)이 생기고, 보행 중 엉덩관절과 무릎을 과하게 굽혀 걷는 보상이 나타납니다. 총종아리신경 손상, 요추 4·5번 신경뿌리 병변, 뇌졸중 후 편마비가 대표 원인입니다. 따라서 발등굽힘 MMT는 신경 손상의 위치와 회복 정도를 추적하는 기본 검사입니다.

정리하면 발등굽힘 근력은 발을 위로 올리게 하고 발등에서 아래 방향으로 저항을 주어 검사하므로 정답은 1번입니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 허리 통증으로 내원한 50세 남성 환자가 "최근 들어 왼쪽 발이 자꾸 바닥에 끌리고, 걸을 때 발끝이 걸려 넘어질 것 같다"고 호소합니다. 시진 시 왼쪽 발이 아래로 처져 있는 발처짐(Foot drop)이 관찰되고, 보행 시 왼쪽 다리를 평소보다 높이 들어 올리는 말뚝걸음(Steppage gait) 양상을 보입니다. 이 환자에게서 가장 먼저 평가해야 할 근력은 무엇일까요? 바로 발등굽힘(Dorsiflexion) 근력입니다. 앞정강근(Tibialis anterior)의 근력 약화가 의심되는 전형적인 상황이에요. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 평가 단계에서 환자를 검사대에 앉히고, 무릎을 90도로 굽힌 자세를 취하게 한 뒤 "발을 위로 올려 보세요"라고 지시하며 발등굽힘 도수근력검사(MMT)를 실시합니다. 만약 중력에 저항하지 못한다면(등급 2 이하), 옆으로 누운 자세에서 발이 바닥에 닿지 않도록 하여 중력을 배제한 검사를 시행합니다. 치료 목표는 발등굽힘 근력 강화와 보행 시 발끝 끌림 방지로 설정하고, 탄력밴드를 이용한 저항 운동, 신경근전기자극(NMES, Neuromuscular Electrical Stimulation), 그리고 필요한 경우 단하지보조기(AFO, Ankle Foot Orthosis) 착용 훈련을 중재에 포함합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 발처짐(Foot drop)이 있는 환자는 낙상 위험이 매우 높아요. 특히 보행 훈련 시 평평한 바닥에서 시작하고, 환자 옆에서 항상 낙상을 대비해야 해요. 전기치료 적용 시 감각 저하가 동반된 경우 화상의 위험이 있으므로 전류 강도를 조절하고 피부 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 원인 질환(예: 허리 척추원반 탈출증으로 인한 L5 신경뿌리병증)에 대한 의사의 진단 및 치료 계획을 확인하는 것도 필수예요.
선배 물리치료사의 한마디 "발목의 작은 움직임 하나에도 정확한 해부학적, 운동학적 지식이 필수라는 것을 보여주는 문제예요. 발을 '올린다'라는 일상적인 표현을 '발등굽힘'이라는 전문 용어로, 그 주동근은 '앞정강근'이라고 정확하게 연결하는 습관을 들이면 국시와 임상 모두에서 큰 힘이 될 거예요!"