자율신경 반사부전증의 증상 구분
이 문제는 척수손상 환자의 대표적인 응급 합병증인 자율신경 반사부전증(autonomic dysreflexia)의 증상을 묻습니다. 자율신경 반사부전증은 일반적인 쇼크나 감염 증상과 반대 방향의 변화가 나타난다는 점이 핵심입니다. 혈압이 오르고 맥박은 느려지며, 병변 위쪽 얼굴과 목이 붉어지는 모양을 그려 보면 보기를 구별할 수 있습니다.
정답은 3번입니다. 자율신경 반사부전증은 중간 가슴 수준 이상의 척수 병변에서 주로 생기는 고혈압 응급으로, 급성 발작에서는 심한 발작성 고혈압과 함께 욱신거리는 두통, 많은 땀, 코막힘, 병변 위쪽 피부의 홍조, 서맥, 불안이 나타납니다.
[1] 따라서 안면부 홍조가 대표 증상입니다. 이 반응은 여섯째 가슴 분절 이상의 손상에서 위 중추가 조절하지 못하는 교감 반사가 일어나 생기며, 병변 아래의 느끼지 못하는 해로운 자극이 유발하고 일시적 고혈압에 압수용체 반사에 의한 서맥이 동반되는 것으로 정의됩니다.
[2] 병변 아래쪽은 혈관이 수축해 혈압이 오르고, 이를 감지한 압수용체가 미주신경을 통해 심박수를 낮추지만 병변 아래로는 이 조절이 내려가지 못해 혈압이 계속 높게 유지됩니다. 반면 병변 위쪽에서는 혈관이 확장되어 얼굴이 붉어지고 땀이 납니다.
보기별 해설
1번: 혈압 감소 — 자율신경 반사부전증은 혈압이 갑자기 오르는 병이므로 반대입니다. 혈압이 떨어지는 것은 앉거나 설 때 생기는 기립저혈압이나 척수쇼크 시기의 소견입니다.
2번: 빈맥 — 압수용체 반사로 심박수가 느려지는 서맥이 전형입니다. 빈맥은 쇼크나 통증 반응에서 흔하지만 이 질환의 특징이 아닙니다.
4번: 무릎 반사 감소 — 이 질환의 진단 소견이 아닙니다. 척수손상 후 병변 아래는 오히려 반사가 항진되는 경우가 많고, 이 문제는 교감신경 반응을 묻는 것입니다.
5번: 체온 상승 — 병변 위쪽에서 땀과 홍조가 나타나는 국소적 변화가 핵심이며, 체온이 오르는 것이 대표 증상은 아닙니다.
임상 적용 관점
치료사는 이 질환의 응급 대처를 알고 있어야 합니다. 치료 중 혈압이 갑자기 오르고 두통, 홍조, 땀이 나타나면 우선 앉은 자세로 바꿔 혈압을 낮추고 꽉 끼는 옷이나 보조기를 풀어 줍니다. 소변줄 막힘, 방광 팽만, 변비, 욕창, 발톱 파고듦 같은 자극 원인을 찾아 제거해야 하며, 원인을 빨리 없애지 못하면 의료진에게 즉시 연락합니다. 이 상황을 놓치면 뇌출혈이나 경련 같은 합병증까지 이어질 수 있습니다.
정리하면 자율신경 반사부전증에서는 혈압 상승, 서맥, 병변 위쪽 안면 홍조가 나타나므로 정답은 3번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Recognition and effective management of autonomic dysreflexia in spinal cord injuries.일반논문Khastgir J, Drake MJ, Abrams P (2007) · DOI: 10.1517/14656566.8.7.945
- [2]
Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: Systemic pathophysiology and methods of management.일반논문Eldahan KC, Rabchevsky AG (2018) · DOI: 10.1016/j.autneu.2017.05.002