근육 긴장성을 평가하는 척도 중, 뇌졸중 환자에게 가장 널리 사용되는 것은?

Modified Ashworth Scale(MAS)은 근육의 경직 정도를 0~4단계로 평가하는 데 사용되는 도구입니다.

핵심 해설 이 문제는 물리치료 평가에서 근육 긴장성(Muscle tone)을 측정하는 대표적인 도구를 구별하는 능력을 묻고 있어요. 특히 뇌졸중(Stroke)과 같은 상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상 환자에게 흔히 나타나는 경직(Spasticity)을 정량화하는 것이 핵심이에요. UMN 손상 후에는 척수 반사가 탈억제(Disinhibition)되어 수동적 신장에 대한 속도 의존적 저항이 증가하는데, 이 경직의 정도를 평가하는 표준 도구가 바로 수정된 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! Modified Ashworth Scale(MAS)은 임상에서 경직을 평가하기 위해 가장 널리 사용되는 도구예요. 평가자가 환자의 사지를 빠르게 수동적으로 움직여 저항의 정도를 느끼고, 이를 0등급(근긴장 증가 없음)부터 4등급(굽힘 또는 폄 시 심한 강직)까지 6단계(0, 1, 1+, 2, 3, 4)로 분류합니다. 뇌졸중 환자에게 흔한 팔꿈치 굽힘근이나 발목 발바닥쪽굽힘근의 경직을 평가할 때 매우 유용하게 사용됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 선택지는 물리치료 평가에서 중요하지만, 측정하는 대상이 완전히 다릅니다. ① 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test): 근육의 긴장성이 아니라 개별 근육이 내는 힘(근력, Muscle strength)을 평가하는 도구예요. 능동적으로 움직여 중력과 저항을 이겨내는 정도를 0~5등급으로 나누며, 뇌졸중 환자의 마비측 근력 약화를 평가할 때 사용됩니다. ② 버그 균형 척도(Berg Balance Scale): 일어서기, 앉기, 회전하기 등 14개 항목을 수행하며 균형(Balance) 능력을 평가하는 도구예요. 낙상 위험을 예측하는 데 유용하지만, 근육의 긴장도를 직접 측정하지는 않습니다. ④ 푸글-마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment): 뇌졸중 환자의 운동 회복(Motor recovery)과 감각, 관절가동범위, 통증 등을 종합적으로 평가하는 도구입니다. 하위 항목에 경직 평가가 포함되어 있긴 하지만, MAS는 경직 자체를 더 집중적이고 간편하게 평가하는 독립적인 척도예요. ⑤ 바델 지수(Barthel Index): 식사, 옷 입기, 화장실 사용 등 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living) 수행 능력과 그에 필요한 도움의 정도를 평가하는 기능적 독립성 척도입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 경직(Spasticity)을 평가할 때 MAS와 함께 간대경련(Clonus) 검사, 깊은힘줄반사(DTR, Deep Tendon Reflex) 검사를 함께 시행하여 상위운동신경세포 침범의 증후를 종합적으로 판단해요. MAS 외에도 Tardieu Scale은 여러 속도로 신장하여 경직의 속도 의존성을 더 민감하게 평가할 수 있다는 장점이 있어요.
개념 정리: 근육 긴장성(Muscle tone)은 수동적 신장 시 근육이 보이는 저항이며, UMN 병변에서는 과도하게 증가된 형태인 경직(Spasticity)이 나타납니다. 이는 신장 반사의 과흥분성으로 인한 속도 의존적 현상이 특징이에요.
한눈에 비교!

척도	평가 대상	주요 환자군
MAS	근육 경직(긴장성)	뇌졸중, 척수손상
MMT	근력	말초신경손상, 근육병
Berg Balance Scale	균형	노인, 낙상 위험군
Fugl-Meyer	운동 회복 (종합)	뇌졸중
Barthel Index	ADL 수행 능력	뇌졸중, 치매, 노인

병태생리 포인트: UMN 손상 시 척수 수준에서 신장반사 회로의 탈억제가 발생해 근육방추의 민감도가 증가하고, 이 때문에 근육이 빨리 늘어날수록 큰 저항을 느끼게 되는 경직이 발생합니다.
암기 팁: “Ashworth는 근육 A길이(Angle)와 긴장(Acuteness)을 본다!” - MMT는 힘(Muscle), Berg는 균형(Balance), Barthel은 일상(Basic ADL)과 연결해서 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 평가 도구가 ‘무엇을 측정하는지’를 묻는 문제는 국가고시에 매우 자주 출제됩니다. MAS의 등급(특히 1과 1+의 차이), 측정 시 관절가동범위 끝에서 저항이 느껴지는 강직(Rigidity)과의 감별도 중요합니다.
기출 변형 주의!: “뇌졸중 환자의 팔꿈치 굽힘근을 빠르게 수동 폄 시 전반적인 저항이 걸리지만 가동범위 끝에서 가볍게 잡히는 느낌이 있다면 MAS 몇 등급인가?”와 같이 구체적인 등급 판정 사례로 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 발병 3개월째인 58세 남성 환자가 외래 물리치료실을 방문했어요. “팔이 자꾸 말려들어 가서 옷 갈아입기가 너무 힘들어요.” 환자의 마비측 팔꿈치는 편하게 앉은 자세에서도 약간 굽혀져 있고, 치료사가 팔꿈치를 펴 주려고 하면 빠르게 움직일 때 더 심한 저항이 느껴져요. 이때 MAS를 이용해 팔꿈치 굽힘근의 경직을 평가합니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 먼저 MAS로 팔꿈치 굽힘근, 손목 굽힘근, 발목 발바닥쪽굽힘근 등 경직이 흔한 부위의 긴장도를 평가해요. MAS 2등급(전반적인 저항이 있으나 쉽게 수동 움직임 가능)으로 확인되면, 물리치료 목표는 경직 완화와 기능적 관절가동범위(ROM) 확보가 됩니다. 신경생리학적 치료 접근법(예: Bobath 기법의 체중부하 자세, 지속적 신장), 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 유지-이완 기법, 그리고 필요시 보조기(Orthosis) 착용을 고려해요. 치료 후에는 반드시 재평가를 통해 경직이 기능적으로 개선되었는지 확인해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 경직이 심한 근육을 무리하게 신장하면 통증이나 이소성 골화증을 유발할 수 있어요. 특히 빠르고 강한 수동 운동은 오히려 신장반사를 촉발하여 경직을 악화시킬 수 있으므로, 천천히 부드럽게 지속적인 신장을 하는 것이 중요합니다.
물리치료 프로토콜: MAS 평가 시 표준화된 자세(예: 앉은 자세)에서 평가 부위를 편안하게 지지하고, 1초 이내의 빠른 수동 움직임으로 전체 관절가동범위를 평가합니다. 등급은 0(증가 없음), 1(끝에서 살짝 걸림), 1+(절반 이하에서 살짝 저항), 2(전반적 저항), 3(심한 저항, 수동운동 어려움), 4(굽힘/폄 상태로 심한 강직)로 분류해요.
선배 물리치료사의 한마디: “MAS는 경직이라는 환자의 불편함을 객관적인 숫자로 표현하는 첫걸음이에요. 단순히 팔을 ‘뻣뻣하다’고 기록하는 것이 아니라, 치료사는 1등급과 1+등급의 미세한 차이까지 느끼는 촉진 기술을 길러야 해요. 이 차이가 치료 효과를 판단하는 중요한 근거가 된답니다!”