핵심 해설
이 문제는
엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하는 특수 검사(Special Test)를 묻고 있어요. 구축(Contracture)은 관절 주위 연부조직이 단축되어 정상적인 관절운동범위(ROM)에 제한이 생긴 상태로, 엉덩관절 굽힘 구축이 있을 경우 바로 누운 자세에서 허리뼈의 앞굽음(Lumbar lordosis)이 증가하는 특징적인 보상 작용이 나타납니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 토마스 검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 가장 대표적인 검사입니다. 환자를 바로 누운 자세(Supine position)에서 검사하는 쪽의 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굽혀 가슴 쪽으로 당깁니다. 이때 반대쪽 다리가 침대에서 들리면, 반대쪽에 엉덩관절 굽힘 구축이 있다고 판정합니다. 이 검사의 원리는 한쪽 엉덩관절을 완전히 굽혀 골반의 앞기울임(Anterior tilt)을 수동적으로 후방 회전시킴으로써, 반대쪽 엉덩관절에 숨겨져 있던 굽힘 구축이 드러나게 하는 것입니다. 정상적인 경우 반대쪽 넙다리뼈(Femur)는 침대에 평평하게 닿아 있어야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
오버 검사(Ober test):
혼동 주의! 이 검사는
엉덩정강근막띠(ITB, Iliotibial Band)와
넙다리근막긴장근(TFL, Tensor Fasciae Latae)의 단축/유연성을 평가하는 검사입니다. 옆으로 누운 자세(Sidelying)에서 검사하는 쪽 다리를 벌림(Abduction) 및 폄(Extension)한 후 중력에 맡겨 떨어지는 정도를 봅니다. 엉덩관절 굽힘 구축 평가와는 무관합니다.
③
트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test): 선 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때, 반대쪽 엉덩관절의
볼기근(Gluteus medius) 근력을 평가하는 검사입니다. 들린 다리 쪽의 골반이 아래로 처지면(Pelvic drop) 지지하고 있는 반대쪽 볼기근 약화(양성)를 의미합니다. 구축이 아니라 근력 평가 도구입니다.
④
스펄링 검사(Spurling's test): 목뼈(Cervical spine)의
신경뿌리병증(Radiculopathy)을 평가하는 검사로, 목을 폄 및 돌림 시킨 상태에서 머리 꼭대기를 수직으로 압박(Compression)하여 팔 쪽으로 방사통이 재현되는지 봅니다. 엉덩관절과 전혀 관련이 없습니다.
⑤
라세그 검사(Lasègue's test): 바로 누운 자세에서 다리를 쭉 편 상태로 들 때(하지직거상 검사, SLR) 엉덩관절 굽힘 70도 이내에 엉덩이와 다리 뒤쪽으로 방사통이 발생하면
궁둥신경(Sciatic nerve) 또는 허리 신경뿌리 압박(주로 L4-S1)을 의심하는 검사입니다. 신경계 평가 도구입니다.
개념 정리
| 검사명 | 목적 | 검사 자세 | 양성 소견 |
|---|
| Thomas test | 엉덩관절 굽힘 구축 | 바로 누운 자세 | 반대편 다리가 침대에서 들림 |
| Ober test | 엉덩정강근막띠(ITB) 단축 | 옆으로 누운 자세 | 검사 다리가 모음(Adduction)되지 않고 들린 채로 유지됨 |
| Trendelenburg test | 볼기근(Gluteus medius) 근력 | 선 자세 | 들린 다리 쪽 골반이 아래로 처짐 |
| Lasègue's test (SLR) | 궁둥신경/신경뿌리 압박 | 바로 누운 자세 | 70도 미만의 하지 방사통 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 토마스 검사(Thomas test)와
하지직거상 검사(SLR, Straight Leg Raise)를 혼동하는 경우가 많아요. 두 검사 모두 바로 누운 자세에서 하지만, 토마스 검사는 반대편 다리를 가슴 쪽으로 굽혀 골반을 고정한 후
들려진 다리의 굽힘 구축 각도를 보는 것이고, SLR은 무릎을 완전히 편 상태에서 다리를 들어
신경 징후(통증)를 보는 것입니다.
병태생리 포인트
엉덩관절 굽힘 구축은 장기간의 앉은 자세 유지, 넙다리근막긴장근(TFL) 및 엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축, 인공관절 수술 후 재활 지연 등으로 발생할 수 있어요. 구축이 발생하면 바로 누운 자세에서 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)이 과도하게 증가하는 특징적인 자세가 나타납니다.
암기 팁
"
토마스는 굽힘"으로 암기하세요. 토마스(Thomas) = 엉덩관절 굽힘(Flexion) 구축. 엉덩정강근막띠(ITB) 단축은 "오버(Ober)", 볼기근 약화는 "트렌델렌버그(Trendelenburg)".
국시 빈출 포인트
특수 정형도수 검사는 물리치료사 국가고시 근골격계 물리치료학에서 매년 꾸준히 출제되는 High Yield 주제입니다. 토마스 검사는 특히 '고관절 굴곡 구축'이라는 키워드와 함께 정답으로 자주 등장하며, 무릎관절 굴곡 구축 평가를 위한 엎드린 자세에서의 검사와도 비교 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의!
"인공엉덩관절 전치환술(THA) 후 재활 중인 환자가 바로 누웠을 때 허리가 심하게 들리는 증상을 보인다. 이 환자에게 가장 먼저 실시해야 할 평가 검사는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이 경우 토마스 검사를 통해 굽힘 구축 각도를 정량적으로 평가하고, 이에 맞춘 신장 운동(Stretching)을 처방해야 합니다.