요추 추간판 탈출증 환자에서 신경뿌리 압박을 평가하는 검사는?

Lasègue's test(SLR)는 환자를 바로 눕힌 상태에서 무릎을 펴고 다리를 들어 올려 좌골신경에 긴장을 주어 통증이 유발되는지 확인하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 요추 추간판 탈출증(HIVD, Herniated Intervertebral Disc) 환자에서 눌린 신경뿌리(Compressed nerve root)를 평가하는 대표적인 신경뿌리 긴장 검사(Neural tension test)를 묻고 있어요. 요추부에서 탈출된 속질핵이 척수신경뿌리를 압박하면, 해당 신경을 따라 내려가는 통증(방사통, Radiating pain)이 나타나는데, 특정 자세를 통해 신경에 긴장을 주어 이 증상을 재현하는 방식이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 Lasègue's test(라세그 검사)는 하지직거상 검사(SLR, Straight Leg Raise test)라고도 불리며, 요추 추간판 탈출증을 평가하는 가장 기본적인 이학적 검사예요. 환자를 바로 누운 자세(Supine)에서 검사자가 환측 다리를 무릎을 편 상태로 천천히 들어 올리면 궁둥신경(Sciatic nerve)과 그 상위 신경뿌리(L4~S3)에 장력이 증가해요. 핵심! 일반적으로 하지를 35°~70° 정도 들어 올렸을 때 엉덩이나 하지 쪽으로 방사통이 재현되면 양성(목뿌리 압박 의심)으로 판정합니다. 70°를 넘어서 나타나는 통증은 허리뼈나 엉치엉덩관절(SI joint) 문제일 가능성이 높아 감별이 필요해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 Spurling's test(스펄링 검사)는 목뼈 신경뿌리 압박을 평가하는 검사예요. 환자의 머리를 압박하고 뒤쪽 가쪽으로 기울여 목뼈의 척추뼈구멍(추간공)을 좁혀 팔 쪽으로 방사통이 유발되는지 확인합니다. 허리 디스크 평가와 혼동하지 않도록 주의하세요. ③번 Thomas test(토마스 검사)는 엉덩관절 굽힘 구축(Flexion contracture)을 평가하는 검사로, 허리 디스크의 신경뿌리 압박을 보는 검사가 아니에요. ④번 Apley test(애플리 검사)는 무릎관절의 반달연골(Meniscus) 손상을 평가하는 검사로, 엎드린 자세에서 무릎을 굽히고 돌려 통증을 확인해요. ⑤번 Trendelenburg test(트렌델렌버그 검사)는 중간볼기근(Gluteus medius)의 근력 약화를 평가하기 위해 외발 서기를 하는 검사로, 반대쪽 골반이 처지는지 관찰합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) SLR 검사 외에 신경뿌리 압박을 평가하는 다른 검사로는 우측정좌위검사(Slump test)가 있어요. SLR이 누워서 주로 하위 요추(L4~S1)의 신경뿌리을 평가한다면, Slump test는 앉은 자세에서 척추 굽힘을 유발해 경막(Dura mater)과 척수 전체의 긴장도를 평가하는 방법이에요. 또한, SLR 검사 시 반대쪽 다리를 들어 올렸을 때 환측 다리에 통증이 유발되는 교차하지직거상 검사(Crossed SLR)는 중앙부의 큰 추간판 탈출을 강력하게 시사하는 소견이에요.
한눈에 비교!

검사명	평가 대상	검사 자세 및 방법
Lasègue's test (SLR)	요추 추간판 탈출증 (L4~S1 신경뿌리)	바로 누워 무릎 편 상태로 다리 들어 올리기
Spurling's test	목뼈 신경뿌리병증 (Cervical radiculopathy)	앉은 자세에서 머리 압박 + 가쪽 굽힘
Thomas test	엉덩관절 굽힘 구축	바로 누워 한쪽 무릎을 가슴으로 당기기
Apley test	무릎관절 반달연골 손상	엎드린 자세에서 무릎 굽히고 돌리며 압박
Trendelenburg test	중간볼기근 약화	외발 서기 후 반대쪽 골반 높이 관찰

암기 팁 "누워서 다리 쭉~ 들고 찌릿찌릿하면 디스크" — SLR은 'S'upine + 'L'eg 'R'aise(바로 누워 다리 들기)로 연상해 보세요. Spurling's test는 '목'을 압박하는 검사, Thomas는 '엉덩이' 굽힘 구축 검사라는 점을 각각의 신체 부위와 연결 지으면 혼동을 줄일 수 있어요.
국시 빈출 포인트 이 주제는 근골격계 평가 파트에서 매년 출제되는 필수 개념이에요. 특히 각 검사의 양성 소견(통증 유발 각도, 방사통 경로)과 감별해야 할 유사 검사를 묻는 문제가 빈출되므로, 검사명, 자세, 평가 부위, 양성 소견을 세트로 암기하세요.
기출 변형 주의! "SLR 검사에서 40°에서 하지 방사통이 재현되었다. 다음 중 우선적으로 의심해야 할 것은?" 같은 사례형 문제로 출제되거나, "하지직거상 검사에서 양성 반응을 보일 수 있는 질환 3가지를 고르시오" 같은 다답형으로 변형될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "30대 남성 환자가 허리 통증과 함께 왼쪽 엉덩이에서 발등까지 저릿저릿한 증상을 호소하며 내원했습니다. 물리치료사가 바로 누운 자세에서 좌측 다리를 들어 올리자 50°에서 허리 통증 없이 왼쪽 다리 뒤쪽으로 심한 당김이 발생한다고 말합니다. 이때 물리치료사는 무엇을 관찰하고 어떻게 해석해야 할까요?" → 전형적인 SLR 검사 양성 반응으로, L5~S1 신경뿌리 압박을 의심하고 통증 각도를 정확히 기록하며, 추가적으로 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)을 추가하는 Bragard test(브라가드 검사)를 시행하여 통증 재현 여부를 확인할 수 있어요. - 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): SLR 검사 결과 양성이면서 신경학적 징후(감각 저하, 근력 약화, 깊은힘줄반사 감소)가 동반된다면, 신경가동술(Neural mobilization) 기법 중 긴장도가 높은 신경에 무리가 가지 않는 범위 내에서 미끄럼 운동(Flossing)을 적용할 수 있어요. 하지만 핵심! 신경뿌리 압박이 심한 급성기에는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 반드시 무통증 범위 내에서 신중하게 적용해야 하며, 마미증후군(Cauda equina syndrome)이 의심되는 양측성 하지 증상, 대소변 장애 등 적색 징후(Red flags)가 있다면 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "SLR 검사는 요추 추간판 탈출증 환자 평가의 시작이자 끝이라고 할 만큼 중요해요. 단순히 '다리를 올렸을 때 통증이 있다'가 아니라, 몇 도에서 어떤 부위에 통증이 나타나는지, 증상 재현성이 있는지까지 세밀하게 관찰하고 기록하는 습관을 들이면 임상에서 큰 도움이 된답니다. 각도계(Goniometer)를 사용하여 정확한 관절가동범위(ROM)를 측정하는 것도 잊지 마세요!"