어깨 충돌 증후군을 평가하는 대표적인 검사는?

Hawkins-Kennedy test는 어깨를 굽히고 내회전 시켜 어깨뼈봉우리 아래의 공간이 좁아지면서 충돌이 발생하는지 확인하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨 충돌 증후군(Shoulder impingement syndrome)을 평가하는 대표적인 검사들을 구분하는 문제예요. 어깨 충돌 증후군은 어깨뼈봉우리(Acromion)와 위팔뼈머리(Humeral head) 사이 공간이 좁아지면서 그 사이를 지나는 어깨세모근밑주머니(Subdeltoid bursa)와 돌림근띠(Rotator cuff) 힘줄이 반복적으로 끼이고 마찰되어 통증과 염증을 유발하는 질환이에요.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ① Hawkins-Kennedy test는 어깨관절(Shoulder joint)을 90도 굽힘(Flexion)하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 상태에서, 검사자가 환자의 아래팔을 잡고 빠르게 어깨를 안쪽돌림(Internal rotation)시키는 검사예요. 이 동작은 큰결절(Greater tubercle)을 봉우리돌기 바로 아래로 밀어 올려 봉우리밑 공간을 인위적으로 좁게 만들어, 충돌이 있을 때 통증을 재현하는 대표적인 충돌 검사(Impingement test)예요. 민감도가 높아 선별 검사로 자주 사용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! 나머지 선택지들도 어깨 검사이지만, 각각 평가하는 구조물과 목적이 완전히 달라요. ② Speed's test는 위팔두갈래근(Biceps brachii) 긴갈래(Long head) 힘줄염이나 위관절와순파열(SLAP lesion)을 평가하는 검사예요. 팔을 폄(Extension)하고 엎침(Pronation)한 상태에서 검사자가 저항을 주며 팔을 굽히게 할 때 통증이 유발되면 양성이에요. ③ Empty can test는 돌림근띠 중 가시위근(Supraspinatus)의 힘줄염이나 파열을 평가하는 검사예요. 어깨를 90도 벌림(Abduction)하고 30도 수평 모음(Horizontal adduction)한 후, 엄지손가락을 아래로 향하게(마치 빈 캔을 엎는 모양) 한 상태에서 저항을 가해 통증이나 근력 약화를 봐요. ④ Yergason's test는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 안정성을 평가하는 검사로, 팔꿈치를 90도 굽힘한 상태에서 환자에게 엎침(Pronation) 상태인 아래팔을 뒤침(Supination)시키도록 저항을 주면서 통증이 유발되는지 확인해요. ⑤ Drop arm test는 돌림근띠 파열, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 전층 파열을 평가하는 검사예요. 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 90도 벌림 시킨 후, 환자가 스스로 천천히 내리도록 했을 때 팔을 부드럽게 제어하지 못하고 툭 떨어뜨리면 양성이에요.

개념 정리 어깨 충돌 증후군을 평가하는 검사는 크게 두 가지, Hawkins-Kennedy test와 Neer test가 대표적이에요. Neer test는 검사자가 한 손으로 환자의 날개뼈(Scapula)를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 강제로 굽힘(Flexion)시켜 큰결절이 봉우리돌기 밑으로 충돌하게 만드는 검사랍니다.

한눈에 비교!

검사명	평가 대상 구조물/질환	핵심 동작
Hawkins-Kennedy test	어깨 충돌 증후군	굽힘 90도 + 강제 안쪽돌림
Neer test	어깨 충돌 증후군	날개뼈 고정 + 강제 굽힘
Empty can test	가시위근(Supraspinatus) 힘줄	엄지손가락 아래로 + 벌림 저항
Speed's test	위팔두갈래근(Biceps) 긴갈래	엎침 + 굽힘 저항
Drop arm test	가시위근 파열	수동 벌림 후 능동 이완성 폄

암기 팁 "어깨 검사는 '누구(어떤 구조물)를, 어떻게(어떤 동작) 검사하는지'로 외우면 쉬워요! Hawkins-Kennedy는 밀어 넣어 충돌, Empty can은 빈 캔 들고 버티기, Drop arm은 팔을 떨어뜨리는 것을 상상해 보세요."

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨 검사는 사진이나 그림을 제시하고 검사명과 양성 소견, 평가 목적을 묻는 문제로 매우 자주 출제돼요. 각 검사의 환자 자세, 검사자의 손 위치, 양성 기준을 정확히 구분해서 암기해야 합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "40대 남성 환자분이 최근 3개월간 머리를 감을 때, 옷을 입을 때처럼 팔을 어깨 위로 올리는 동작에서 오른쪽 어깨 앞쪽에 통증을 호소하며 물리치료실에 내원하셨어요. 이 환자분을 평가하기 위해 가장 먼저 시행할 수 있는 검사는 무엇일까요?"
이 경우 Hawkins-Kennedy test를 포함한 충돌 검사들을 시행하여 통증을 재현하고, Empty can test로 가시위근의 근력을 평가하며, 추가로 어깨관절의 관절가동범위(ROM)와 어깨뼈의 움직임을 관찰하는 것이 일반적인 평가 흐름이에요.

물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가(Examination): 충돌 검사(Hawkins-Kennedy, Neer)로 통증 재현 확인 → 가시위근 검사(Empty can, Drop arm)로 근력/파열 평가 → 관절각도계(Goniometer)로 어깨관절 ROM 측정(특히 굽힘, 벌림, 가쪽돌림) → 어깨주변 근육(돌림근띠, 어깨세모근, 등세모근 등)에 대한 도수근력검사(MMT) 시행. 2. 물리치료 진단(PT Diagnosis): "어깨 충돌 증후군으로 인한 어깨관절 굽힘 및 벌림 시 통증, 가시위근 근력 약화(MMT 등급 4), 어깨뼈 움직임 이상(Dyskinesis)" 3. 중재 수행(Intervention): - 급성기: 얼음찜질(Cryotherapy), 경피적전기신경자극(TENS), 초음파치료(Ultrasound) 등으로 통증 및 염증 관리. - 운동치료: 봉우리밑 공간을 넓히기 위한 어깨세모근(어깨세모근), 돌림근띠(특히 가시아래근, 작은원근)의 강화 운동. 대표적으로 가쪽돌림(External rotation) 및 뒤침(Supination) 운동, 벌림 시 날개뼈의 위쪽돌림(Upward rotation)을 유도하는 앞톱니근(Serratus anterior) 강화 운동이 중요해요. - 도수치료: 봉우리밑 관절주머니의 유연성을 확보하고, 후방 관절주머니이 뻣뻣해지지 않도록 신장 운동을 실시합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 중재 전·후로 ROM, MMT, 시각사상척도(VAS) 통증 점수, 기능적 평가(Functional reach test 등)를 비교하여 치료 효과를 확인해요.

선배 물리치료사의 한마디 "어깨 충돌 증후군 환자를 볼 때, 단순히 통증 부위만 치료하지 말고 반드시 어깨뼈의 움직임과 자세를 확인해야 해요. 등이 굽은 자세나 어깨뼈의 내림/모음 근육 약화는 충돌 증후군의 주요 원인이거든요. 원인을 찾아 교정하는 것이 진짜 물리치료사 역할이에요!"