핵심 해설
이 문제는
요관 폐쇄(Ureteral obstruction)의 가장 흔한 원인을 묻고 있어요. 소변이 신장에서 방광으로 이동하는 통로인 요관이 막히는 현상을
폐쇄성 요로병증(Obstructive uropathy)이라고 하는데, 이 문제의 핵심은 어떤 원인이 가장 빈번하게 발생하는지 아는 거예요.
핵심 개념 분석
요관 결석(Ureteral stone)은 신장에서 만들어진 결석이 요관으로 내려와 물리적으로 통로를 막는 현상이에요. 요관은 직경이 약
3~4mm로 매우 좁은 관이기 때문에, 작은 결석도 쉽게 걸려 소변 흐름을 차단할 수 있어요. 이로 인해 소변이 정체되면서 요관 내 압력이 상승하고
극심한 옆구리 통증(Flank pain)과 함께
수신증(Hydronephrosis)까지 유발될 수 있어요.
정답 근거
요관 폐쇄의 원인은 크게 내인성(요관 내부)과 외인성(요관 외부 압박)으로 나뉘는데, 역학적으로
요관 결석(Ureteral stone)이 단일 원인으로는 가장 높은 빈도를 차지해요. 결석이 요관을 통과하려 할 때 요관벽을 자극해 심한 연동운동과 경련을 일으키고, 이로 인해
산통(Colicky pain)이라는 특징적인 통증 양상이 나타나는 거죠.
오답 분석
①
요관의 염증(Ureteritis): 요관에 염증이 생기면 부종으로 내강이 좁아질 수는 있지만, 단독으로 완전 폐쇄를 일으키는 경우는 드물어요. 대부분 결석이나 역류 같은 다른 원인에 의해 이차적으로 발생해요.
③
요관의 수축(Ureteral spasm): 요관 연축은 보통 결석 같은 자극에 대한 반응으로 나타나는 현상이에요. 단독 원인으로 폐쇄를 일으키기보다는 결석이 동반된 경우가 많아요.
④
신장 기능 부전(Renal failure): 신장 기능 부전은 소변 생산 자체의 문제이지 요관의 물리적 폐쇄와는 직접적인 관련이 없어요. 오히려 장기간의 요관 폐쇄로 인한 결과로 나타날 수 있어요.
⑤
방광 기능 장애(Bladder dysfunction): 방광 기능 장애는 소변 저장과 배출의 문제를 일으키지만, 요관 폐쇄의 직접적인 원인은 아니에요. 방광 출구 폐쇄가 심하면 이차적으로 요관 확장이 올 수는 있어요.
연관 개념 정리
요관 폐쇄가 지속되면
사구체 여과율(GFR)이 감소하고, 제때 해결되지 않으면 비가역적인 신장 손상으로 이어질 수 있어요. 폐쇄 시간이
6주를 넘기면 영구적인 신기능 저하가 발생할 위험이 크기 때문에 빠른 진단과 중재가 중요해요.
개념 정리
| 구분 | 내인성 원인 | 외인성 원인 |
|---|
| 대표 질환 | 요관 결석(Ureteral stone) 요관 협착(Ureteral stricture) 요관 종양(Ureteral tumor) | 임신 자궁(Pregnant uterus) 후복막 섬유증(Retroperitoneal fibrosis) 골반 종양(Pelvic mass) |
| 빈도 | 가장 흔함 (특히 결석) | 상대적으로 드묾 |
| 통증 양상 | 급성 산통(Colicky pain) 옆구리에서 사타구니로 방사 | 둔통(Dull pain) 서서히 진행 |
암기 팁
"돌(결석)이 굴러가다 걸렸다!"라고 외우세요. 요관이라는 좁은 길을 돌(결석)이 지나가다 걸려서 막는다는 이미지를 떠올리면, 요관 폐쇄의 가장 흔한 원인이 요관 결석이라는 사실을 쉽게 기억할 수 있어요.