Pathophysiological Logic
크론병의 핵심 병태생리적 특징은 Transmural Inflammation(장벽 전층 염증)입니다. 이는 염증이 점막층에만 국한되지 않고, 점막하층, 근육층, 장막층까지 침투하여 장벽 전체를 두껍고 딱딱하게 만듭니다. 이러한 Pathogenesis가 누공 형성의 직접적인 원인입니다. 염증이 장벽의 가장 바깥층인 장막층까지 침범하면, 염증 과정이 장벽을 완전히 '뚫고' 나가 주변 장기(방광, 질, 다른 장관, 피부 등)와 비정상적인 통로를 만들어냅니다. 이것이 바로 Clinical Manifestation인 누공입니다. 반면, 궤양성 대장염은 염증이 점막과 점막하층에 국한되어 누공이 거의 발생하지 않습니다.
A+ Concept Map
비정상 면역반응 → 장벽 전층의 만성 염증 & 궤양 → 염증이 장막층 침범/관통 → 주변 조직과 유착 및 누공 형성
임상 시나리오
Clinical Connection
누공은 크론병의 주요 합병증으로, 위치에 따라 다양한 증상을 유발합니다. 장-장 누공은 무증상일 수 있으나, 장-방광 누공은 요로감염과 기포뇨(가스가 섞인 소변), 장-피부 누공은 피부를 통한 장 내용물 배출을 초래합니다.
Nurse's Alert
환자에게 복통의 성질 변화, 새로운 부위의 통증, 발열, 요로감염 증상, 피부에 농양이나 분비물이 생기는 경우는 누공 형성이나 감염의 징후일 수 있습니다. 특히 장-방광 누공은 심각한 복강 내 감염으로 이어질 수 있으므로 기포뇨나 지속적인 요로감염 증상에 주의해야 합니다.
핵심 개념
Transmural Inflammation — 장벽 전층 염증. 점막, 점막하층, 근육층, 장막층까지 염증이 침범하는 것을 의미하며, 크론병의 병리학적 특징입니다.
Fistula — 누공. 염증 등으로 인해 생긴 비정상적인 통로로, 두 개의 상피 조직 표면(예: 장-장, 장-방광, 장-피부)을 연결합니다.
Granuloma — 육아종. 만성 염증의 한 형태로, 대식세포가 응집되어 형성됩니다. 크론병에서 장벽 또는 국소 림프절에서 발견될 수 있는 조직학적 특징입니다.
Skip Lesion — 점핑 레지온. 크론병에서 건강한 장관 부위 사이사이에 염증 부위가 불연속적으로 나타나는 내시경적/병리학적 소견입니다.
Fibrosis — 섬유화. 만성 염증의 결과로 콜라겐이 과도하게 침착되어 조직이 딱딱해지고 탄력을 잃는 현상입니다. 크론병에서 장협착의 원인이 됩니다.